不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及醫(yī)方影響因素分析

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1、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)》第30卷第8期總第386期不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及醫(yī)方影響因素分析劉麗謝錚邱澤奇張拓紅摘要:通過(guò)在10家醫(yī)院中選取醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及個(gè)人深入訪談,發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系和諧程度評(píng)分為59.9分,不同級(jí)別醫(yī)院間存在差異,低級(jí)別醫(yī)院評(píng)分較高(農(nóng)村縣醫(yī)院評(píng)分為66.8分,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)分為77.4分)?？赡艿尼t(yī)方因素包括醫(yī)患溝通情況、工作壓力及自覺(jué)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)情況。由此可見(jiàn),改善醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)的共同努力。1研究背景近年來(lái),有關(guān)醫(yī)患關(guān)系緊張的話題不斷見(jiàn)諸媒體,患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生不滿,醫(yī)患之間信任度降低。僅就醫(yī)療糾紛而言

2、,它有逐年增加且隨著醫(yī)院等級(jí)升高而數(shù)量增多的特點(diǎn)。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2000年和2005年兩次對(duì)全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生情況的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率遠(yuǎn)高于二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院[1]。不同級(jí)別醫(yī)院間醫(yī)患關(guān)系有何差別,原因何在,是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。以往研究多是從患者視角來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)患關(guān)系,很少有人探尋過(guò)醫(yī)護(hù)人員是如何評(píng)價(jià)醫(yī)患關(guān)系的,也很少探討醫(yī)方影響因素。而西方國(guó)家大量研究表明:醫(yī)生的主觀感受在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中尤為重要,醫(yī)生的內(nèi)在品質(zhì)和外在素質(zhì)是構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)[2]。國(guó)內(nèi)研究表明,醫(yī)生對(duì)自身工作環(huán)境、工作條件和報(bào)酬等方面滿意與否會(huì)直接影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服

3、務(wù)態(tài)度,進(jìn)而影響到醫(yī)患關(guān)系。有資料表明,對(duì)工作情況滿意度高的醫(yī)生,其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也較好[3]。而目前國(guó)內(nèi)醫(yī)生工作的滿意度不高,尤其對(duì)工作本身、專業(yè)發(fā)展和報(bào)酬較為不滿[4]。本研究嘗試從醫(yī)護(hù)人員視角探討醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀,通過(guò)比較、分析不同級(jí)別醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的主觀評(píng)分,探究不同級(jí)別醫(yī)院中醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的差異及可能的醫(yī)方影響因素,進(jìn)而根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)院的特點(diǎn)有針對(duì)性地提出改善醫(yī)患關(guān)系的建議。2研究方法2.1數(shù)據(jù)搜集本研究是第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查專題研究“醫(yī)患關(guān)系研究”的一部分。2008年4月至7月共調(diào)查北京、重慶、山東三地10家醫(yī)院(北京3家、重慶4家、山東3

4、家),其中城市三級(jí)醫(yī)院3家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家,農(nóng)村縣醫(yī)院2家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3家。本研究采用定量及定性研究相結(jié)合的方法。定量研究使用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)護(hù)人員自填式問(wèn)卷,各科室平均發(fā)放。問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及醫(yī)患溝通、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、工作壓力等可能的影響因素的主觀評(píng)價(jià)。醫(yī)護(hù)人員在調(diào)查員督導(dǎo)下填答問(wèn)卷,共發(fā)放問(wèn)卷644份,回收有效問(wèn)卷644份,有效回收率為100%。定性研究使用自行設(shè)計(jì)的訪談提綱,選擇不同級(jí)別的醫(yī)生和護(hù)士,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究小組成員進(jìn)行個(gè)人深入訪談,訪談內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)患溝通、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、工作壓力等因素的個(gè)人看法。在征得訪談對(duì)象同意后全程錄音以采集數(shù)據(jù)。2

5、.2數(shù)據(jù)分析方法問(wèn)卷回收后使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),并錄入數(shù)據(jù),使用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。訪談錄音轉(zhuǎn)錄整理到Word文檔后,應(yīng)用主題框架法進(jìn)行分析。3研究結(jié)果3.1基本情況共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員644人,男性176人(27.3%),女性448人(69.6%);醫(yī)生281人(43.6%),護(hù)士339人(52.6%);年齡、職稱分布較平均。3.2醫(yī)患關(guān)系評(píng)分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系和諧程度的評(píng)分為59.9分,評(píng)分普遍不高,高級(jí)別醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)分低于低級(jí)別醫(yī)院,如表1所示。其中城市三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間分值無(wú)差異(p>0.05),而農(nóng)村

6、縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間存在差異(p<0.05),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)分也高于農(nóng)村縣醫(yī)院。3.3醫(yī)方影響因素由于篇幅所限,這里只討論幾個(gè)影響作用較明確的醫(yī)方影響因素,其他醫(yī)方影響因素還包括醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。表格?1?不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系和諧程度評(píng)分不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和諧程度評(píng)分(分)城市三級(jí)醫(yī)院57.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心58.2農(nóng)村縣醫(yī)院63.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院65.6總體59.93.3.1醫(yī)患溝通情況調(diào)查問(wèn)卷中采用利克特5級(jí)計(jì)分量表的形式詢問(wèn)了醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中與患者溝通情況。如表2所示,94.4%的應(yīng)答者選擇與患者溝通情況“很好”和“較好”。在不同

7、級(jí)別醫(yī)院間進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),無(wú)論是農(nóng)村還是城市,低級(jí)別醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員自評(píng)溝通情況都要優(yōu)于高級(jí)別醫(yī)院(p<0.05)。表格?2?不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)與患者溝通情況的評(píng)價(jià)（%）不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)院很好及較好(%)一般(%)較差及很差(%)城市三級(jí)醫(yī)院91.88.20.0社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心96.82.11.0農(nóng)村縣醫(yī)院95.94.10.0鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院98.41.60.0總體94.45.50.2訪談結(jié)果說(shuō)明,時(shí)間壓力是影響溝通效果的重要因素。如某城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在訪談中所講的,“沒(méi)什么時(shí)間溝通,后面還好多人排隊(duì)呢”，“我要是跟一個(gè)病人多說(shuō)兩句,后面的就恨不得砸門了”,溝通時(shí)間少容

8、易造成溝通不充分。而在社