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《血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用［摘耍］目的探討血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動脈介入治療中的有效性及安全性。方法將88例急性心肌樓死患者隨機(jī)分為治療組(46例)和對照組(42例)，治療組采用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療，對照組行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療。所有患者術(shù)后行冠狀動脈造影，觀察術(shù)后冠狀動脈TIMI血流分級、無復(fù)流或慢血流發(fā)生率;1周后超聲心動圖檢查，記錄左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),住院期間再楨死、再次血運(yùn)重建、心力衰竭、死亡
2、等主要心臟不良事件發(fā)生率，大出血的發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后治療組TIMI3級血流比例高于對照組，無復(fù)流發(fā)生率明顯低于對照組(P0.05)；住院期間對照組心力衰竭、病死率均高于治療組(P〈0?05)。結(jié)論血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班是處理冠狀動脈內(nèi)血栓安全、有效的方法，可改善心肌灌注及近期預(yù)后。［關(guān)鍵詞］血栓抽吸導(dǎo)管；替羅非班；急性心肌梗死；冠狀動脈介入治療［中圖分類號］R542.2+2［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-4721(2014)03(b)-0061-03急性心肌梗死(acutemyocardiali
3、nfarction,AMI)是冠心病的嚴(yán)重類型，嚴(yán)重危害人類的生命健康，大量研究表明，AMT患者呈上升趨勢。經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是目前AMI的首選治療方式，但急診PCI時(shí)易導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓脫落，弓
4、起遠(yuǎn)端血栓栓塞、微循環(huán)障礙，形成“無復(fù)流”或“慢血流”現(xiàn)象，增加了介入治療的難度和心血管事件的發(fā)生率，嚴(yán)重影響卩CT的療效和增加AMT患者的病死率［1］。本院自2010年1月在急診PCI術(shù)中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班，本研究探討其療
5、效及安全性。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月?2013年11月本院心血管內(nèi)科收治的88例急性心肌樓死患者，其中，男50例，女38例，平均年齡(61?3±11?5)歲。將其隨機(jī)分為治療組(46例)和對照組(42例)，兩組患者的性別、年齡、體重、樓死部位、心功能分級等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0?05),具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①起病12h以內(nèi)；②冠狀動脈造影證實(shí)梗死相關(guān)血管(infarct-relatedartery,TRA)閉塞，血管直徑$3min,病變位于血管近段或近中段，血栓負(fù)荷較重，管
6、壁無明顯彎曲和嚴(yán)重鈣化；③無抗血小板、抗凝治療禁忌證［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有急性心肌梗死史或腦卒中史；②合并惡性腫瘤或嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器功能衰竭；③活動性出血、止血和凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血和血小板減少癥；④心包炎、主動脈夾層［3］。1.2手術(shù)方法治療組采用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療,對照組行標(biāo)準(zhǔn)PCI治療。所有患者入院后均行標(biāo)準(zhǔn)化抗栓治療，卩CT術(shù)前給予普通肝素5000?10000U(100U/kg)o治療組在冠狀動脈造影后、血栓抽吸前于冠狀動脈內(nèi)推注替羅非班10Pg/kg負(fù)荷劑量，繼以0
7、.15Pg/(kg?min)持續(xù)靜脈滴注維持36h,沿指引鋼絲將EXPORT血栓抽吸導(dǎo)管送至病變血栓部位遠(yuǎn)端2cni處，持續(xù)負(fù)壓抽吸，緩慢后撤抽吸導(dǎo)管通過病變部位，重復(fù)2?3次，直至造影顯示血栓充盈缺損減少，前向血流改善。根據(jù)病變特點(diǎn)應(yīng)用或不應(yīng)用球囊預(yù)擴(kuò)張，并選擇合適直徑的支架，行支架置入術(shù)，術(shù)中盡可能按規(guī)定的正常標(biāo)準(zhǔn)壓力釋放，一次擴(kuò)張支架球囊到位，盡量避免高壓或多次擴(kuò)張。對照組按常規(guī)步驟完成卩CT手術(shù)。術(shù)后行多體位造影復(fù)查，依據(jù)TTMT血流分級標(biāo)準(zhǔn)記錄樓死血管血流情況，血流動力學(xué)明顯不穩(wěn)定或心源性休
8、克患者應(yīng)用主動脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)輔助。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗凝、抗血小板治療，并根據(jù)病情需要應(yīng)用硝酸酯類、他汀類調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及13受體阻斷劑，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化道出血[4-6]o1.3觀察指標(biāo)所有患者術(shù)后行冠狀動脈造影，觀察術(shù)后冠狀動脈TIMI血流分級、無復(fù)流或慢血流發(fā)生率；1周后超聲心動圖檢查，記錄左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),住院期間再梗死、再次血運(yùn)重建、心力衰竭、死亡等主要心臟不良事件發(fā)生率，大出血的發(fā)生率[9]。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)置
9、入支架后冠狀動脈TIMI血流恢復(fù)情況，0級：血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流，無組織水平灌注；1級：造影劑部分通過閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)
