血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中應(yīng)用

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1、血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中應(yīng)用　　[摘要]目的探討血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的有效性及安全性。方法將88例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為治療組（46例）和對(duì)照組（42例），治療組采用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療，對(duì)照組行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療。所有患者術(shù)后行冠狀動(dòng)脈造影，觀察術(shù)后冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)、無(wú)復(fù)流或慢血流發(fā)生率；1周后超聲心動(dòng)圖檢查，記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），住院期間再梗死、再次血運(yùn)重建、心力衰竭、死亡等主要心臟不良事件發(fā)生率，大出血的發(fā)

2、生率。結(jié)果術(shù)后治療組TIMI3級(jí)血流比例高于對(duì)照組，無(wú)復(fù)流發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P0.05）；住院期間對(duì)照組心力衰竭、病死率均高于治療組（P0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①起病12h以內(nèi)；②冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)梗死相關(guān)血管（infarct-relatedartery，IRA）閉塞，血管直徑≥33mm，病變位于血管近段或近中段，血栓負(fù)荷較重，管壁無(wú)明顯彎曲和嚴(yán)重鈣化；③無(wú)抗血小板、抗凝治療禁忌證[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有急性心肌梗死史或腦卒中史；②合并惡性腫瘤或嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器功能衰竭；③活動(dòng)性出血、止血和凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血和

3、血小板減少癥；④心包炎、主動(dòng)脈夾層[3]。1.2手術(shù)方法治療組采用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療，對(duì)照組行標(biāo)準(zhǔn)PCI治療。所有患者入院后均行標(biāo)準(zhǔn)化抗栓治療，PCI術(shù)前給予普通肝素5000～10000U（100U/kg）。治療組在冠狀動(dòng)脈造影后、血栓抽吸前于冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注替羅非班10μg/kg負(fù)荷劑量，繼以0.15μg/（kg·min）持續(xù)靜脈滴注維持36h，沿指引鋼絲將EXPORT血栓抽吸導(dǎo)管送至病變血栓部位遠(yuǎn)端2cm處，持續(xù)負(fù)壓抽吸，緩慢后撤抽吸導(dǎo)管通過(guò)病變部位，重復(fù)2～3次，直至造影顯示血栓充盈缺損減少，前向血流改善。根據(jù)病變特點(diǎn)應(yīng)用或

4、不應(yīng)用球囊預(yù)擴(kuò)張，并選擇合適直徑的支架，行支架置入術(shù)，術(shù)中盡可能按規(guī)定的正常標(biāo)準(zhǔn)壓力釋放，一次擴(kuò)張支架球囊到位，盡量避免高壓或多次擴(kuò)張。對(duì)照組按常規(guī)步驟完成PCI手術(shù)。術(shù)后行多體位造影復(fù)查，依據(jù)TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄梗死血管血流情況，血流動(dòng)力學(xué)明顯不穩(wěn)定或心源性休克患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）輔助。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗凝、抗血小板治療，并根據(jù)病情需要應(yīng)用硝酸酯類、他汀類調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻斷劑，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化道出血[4-6]。1.3觀察指標(biāo)3所有患者術(shù)后行冠狀動(dòng)脈造影，觀察術(shù)后冠狀動(dòng)脈TIMI血

5、流分級(jí)、無(wú)復(fù)流或慢血流發(fā)生率；1周后超聲心動(dòng)圖檢查，記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），住院期間再梗死、再次血運(yùn)重建、心力衰竭、死亡等主要心臟不良事件發(fā)生率，大出血的發(fā)生率[9]。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)置入支架后冠狀動(dòng)脈TIMI血流恢復(fù)情況，0級(jí)：血管閉塞遠(yuǎn)端無(wú)前向血流，無(wú)組織水平灌注；1級(jí)：造影劑部分通過(guò)閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管；2級(jí)：造影劑可完全充盈遠(yuǎn)端血管，但造影劑充盈及清除的速度較正常冠狀動(dòng)脈延緩；3級(jí)：完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除，造影劑排空正常[7]。無(wú)復(fù)流或慢血流指標(biāo)：將TIMI2級(jí)血流定義為

6、慢血流，TIMI0～1級(jí)血流定義為無(wú)復(fù)流。依據(jù)TIMI出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重、大量出血包括顱內(nèi)出血，血紅蛋白降低>50g/L；少量出血包括血尿、嘔血、可以察覺(jué)的出血，血紅蛋白下降0.05）（表1）?！　”?兩組患者術(shù)后超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影情況的比較與對(duì)照組比較，*P0.05）；住院期間兩組再發(fā)心肌梗死率、再次血運(yùn)重建率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對(duì)照組心力衰竭發(fā)生率、病死率均高于治療組（P3