醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則

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1、許昌市人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則《處方管理辦法》(衛(wèi)生部第53號(hào)令)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。現(xiàn)根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《河南省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定的要求制定《許昌市人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則》。一、處方點(diǎn)評(píng)方法1、藥劑科每個(gè)月抽查兩天門診處方，根據(jù)本辦法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)存在問題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果在《藥物通訊》和醫(yī)院辦公系統(tǒng)網(wǎng)上公示，并督導(dǎo)至每一位處方存在問題的醫(yī)生。2、如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由藥

2、劑科處方點(diǎn)評(píng)小組針對(duì)存在異議的處方重新點(diǎn)評(píng)討論，并在醫(yī)院辦公系統(tǒng)網(wǎng)上公示復(fù)議結(jié)果。二、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、判定為不規(guī)范處方情況：1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砑犹厥庖蟮捻?xiàng)目：n麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。l正文：以Rp或R(拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢

3、;l后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章;l書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：書寫位置與格式不對(duì)應(yīng)，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識(shí)別。2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案。3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)

4、處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查;l適宜性審核內(nèi)容包括：n規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;n處方用藥與臨床診斷的相符性；n劑量、用法的正確性；n選用劑型與給藥途徑的合理性；n是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；n是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；n其它用藥不適宜情況。l處方后記審核等對(duì)應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng)。4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l新生兒、嬰幼兒年齡表示：n從出生到1個(gè)月用日齡表示，如：16天

5、；n大于1個(gè)月、小于12個(gè)月用月齡表示，如：6個(gè)月；n大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個(gè)月表示為2歲5個(gè)月。l體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。*根據(jù)《兒科學(xué)》第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲。5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?；l中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開具處方。6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑

6、藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱。n沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；n拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號(hào)；n醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的名稱必須與批準(zhǔn)的名稱一致。*參照現(xiàn)行法定藥品標(biāo)準(zhǔn)或文件執(zhí)行，《處方常用藥品通用名目錄》（2007.3）收載1012種藥品。7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：n重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；n容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、

7、單位(U)；n中藥飲片以克（g）為單位。l各制劑書寫單位：n片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；n溶液劑以支、瓶為單位；n軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；n注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；n中藥飲片以劑為單位。l劑量規(guī)格：重量單位以克（g）為單位時(shí)，克（g）可以省略，直接寫成0.1、0.5即可，其它單位必須寫明；“0.5mg”避免寫成“.5mg”，小數(shù)點(diǎn)后不應(yīng)出現(xiàn)拖尾的0（如5.0mg）；l包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒”。8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】l藥品用法可用

8、規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；l用法、用量必須明確、具體，否則藥師發(fā)藥時(shí)無法作準(zhǔn)確的用藥交待，也無法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤，不符合法規(guī)要求。9.處方修改未