中國甲真菌病診療指南(2015年版)

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1、·１１８·中國真菌學(xué)雜志２０１５年４月第１０卷第２期ＣｈｉｎＪＭｙｃｏｌ，Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．２·診療規(guī)范·中國甲真菌病診療指南（２０１５年版）中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會【關(guān)鍵詞】甲真菌病；診斷；治療【中圖分類號】Ｒ７５６．４【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ｂ【文章編號】１６７３?３８２７（２０１５）１０?０１１８?０８由中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會、中國中西醫(yī)結(jié)菌性霉菌（簡稱其他霉菌）侵犯甲板和（或）甲床合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會和中國醫(yī)師協(xié)會皮膚所致的病

2、變。其中由皮膚癬菌引起的甲真菌病又科醫(yī)師分會共同組織專家組成“甲真菌病指南專家稱為甲癬。工作組”，對２００８版指南進(jìn)行了認(rèn)真補(bǔ)充和修訂，３流行病學(xué)與發(fā)病因素制定了２０１５年版中國甲真菌病診療指南。參加制定本指南的顧問：吳紹熙、廖萬清、金學(xué)洙；成員甲真菌病的發(fā)病率占自然人群的２％～１８％，（按姓氏筆劃排列）：王愛平、李福秋、李若瑜、劉維全球的發(fā)病率有較大差別，我國南北跨度較大，發(fā)達(dá)、呂雪蓮、章強(qiáng)強(qiáng)、溫海、潘煒華；秘書：余進(jìn)；特邀病率也存在地域差別。國內(nèi)目前自然人群發(fā)病資審閱：鄭岳臣、李春陽。料匱乏，僅有２０世紀(jì)８

3、０年代上海１１萬人口的調(diào)查資料，結(jié)果提示甲真菌病患病率為５．６９％。全國１前言多中心流行病學(xué)調(diào)查皮膚科門診就診足病患者中甲真菌病（ｏｎｙｃｈｏｍｙｃｏｓｉｓ）是皮膚科的常見病，甲真菌病患者的比例為１５．７％（ｎ＝４１３２９）。但其患病率約占所有甲疾病的５０％和所有皮膚感染的目前尚缺乏大樣本的精確的發(fā)病資料。１０％。由于甲板的特殊解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、藥物難以滲甲真菌病的發(fā)病與年齡有關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查顯透、治療療程長、復(fù)發(fā)率高等因素，導(dǎo)致其治療存在示，６０～７９歲人群患病率為１８．２％，而１９歲以下者很大挑戰(zhàn)。隨著強(qiáng)效、安

4、全的口服及外用抗真菌藥僅為０．７％。男性發(fā)病率高于女性。趾甲多于指物和物理治療等新療法的問世，給甲真菌病的治療甲。免疫受損狀態(tài)，如罹患糖尿病、ＨＩＶ感染、接受帶來了顯著進(jìn)步。但是，在甲真菌病的臨床診療中系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療等都是導(dǎo)致仍然缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。存在診斷不甲真菌病的易感因素。其他易感因素還包括甲外清、盲目選擇口服藥物等問題，導(dǎo)致治療結(jié)果不夠理傷、罹患足癬、穿不透氣的鞋等。最近的研究揭示：想。近年來，國內(nèi)在甲真菌病的病原學(xué)、診斷和治療某些遺傳因素導(dǎo)致的天然免疫缺陷可能與嚴(yán)重的方面積

5、累了不少經(jīng)驗，特別是在２００８年“甲真菌病皮膚癬菌感染相關(guān)。診療指南”發(fā)表后，使甲真菌病的診療更加規(guī)范合４病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制理，對臨床工作起到了指導(dǎo)作用。但是鑒于篇幅的限制，該指南只提供了原則性的指導(dǎo)和建議。２０１０甲真菌病的病原菌包括皮膚癬菌、酵母菌和其年相關(guān)專家又對具體實施指南過程中需要注意的問他霉菌。皮膚癬菌是一群在形態(tài)、生理、抗原特性題進(jìn)行了分析，發(fā)表了“甲真菌病的診療難點(diǎn)和個體上關(guān)系密切的真菌，其共同的特點(diǎn)是親角蛋白，可化策略”。近年來，國內(nèi)外在甲真菌病診治方面又取侵犯人或動物的皮膚、毛發(fā)和甲板。根據(jù)形

6、態(tài)學(xué)特得了一些新的進(jìn)展，為了進(jìn)一步完善甲真菌病指南，點(diǎn)可將其分為３個屬：小孢子菌屬（Ｍｉｃｒｏｓｐｏｒｉｕｍ），規(guī)范甲真菌病的診療原則，為臨床醫(yī)師提供更多有毛癬菌屬（Ｔｒｉｃｈｏｐｈｙｔｏｎ），表皮癬菌屬（Ｅｐｉｄｅｒｍｏ?益的指導(dǎo)，我們制定了本指南。ｐｈｙｔｏｎ）。根據(jù)皮膚癬菌在自然界的生態(tài)分布及寄生宿主的不同又可分為親人性（ａｒｔｈｒｏｐｏｐｈｉｌｉｃ）、親２定義動物性（ｚｏｏｐｈｉｌｉｃ）和親土性（ｇｅｏｐｈｉｌｉｃ）３類。甲真菌病是指由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬全球的流行病學(xué)資料均表明皮膚癬菌是甲真中國

7、真菌學(xué)雜志２０１５年４月第１０卷第２期ＣｈｉｎＪＭｙｃｏｌ，Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．２·１１９·菌病最主要的病原菌，而熱帶地區(qū)念珠菌性指甲感５．１淺表白斑型甲真菌?。ǎ螅酰穑澹颍妫椋悖椋幔欤鳎瑁椋簦澹铮睿悖?染相對高發(fā)。在歐洲的一項大樣本的足部發(fā)病調(diào)ｏｍｙｃｏｓｉｓ，ＳＷＯ）查（Ａｃｈｉｌｌｅｓ研究）中，皮膚癬菌也是主要的致病真菌從甲板表面直接侵入，位于甲板表淺層。菌，這與包括我國在內(nèi)的亞洲國家和地區(qū)的情況相甲板出現(xiàn)白色不透明、邊緣清楚的斑或橫溝，質(zhì)地較似。我國各地綜合的病原學(xué)調(diào)查中顯示皮膚癬菌

8、松脆易碎，逐步擴(kuò)大或融合。日久可變成黃白色。約占６５％～７０％左右；酵母菌約占１０％～３０％，主要５．２遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲真菌?。ǎ洌椋螅簦幔欤幔睿洌欤幔簦澹颍幔旆植荚谀戏綔嘏睗竦貐^(qū)，女性手指甲感染比例較ｓｕｂｕｎｇｕａｌｏｎｙｃｈｏｍｙｃｏｓｉｓ，ＤＬＳＯ）高；其他霉菌所致感染約占３％～１２％，比較肯定的此型最常見。真菌先感染甲周遠(yuǎn)端和側(cè)緣的病原菌是短帚霉，其他霉菌國內(nèi)報道較少，這主