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1、·１９０·中國真菌學(xué)雜志２０１５年６月第１０卷第３期ＣｈｉｎＪＭｙｃｏｌ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．３·綜述·侵襲性真菌病高危因素研究進(jìn)展１２１趙珊珊張璟姚志遠(yuǎn)（１．中日友好醫(yī)院皮膚科，北京１０００２９；２．中日友好醫(yī)院感染管理辦公室，北京１０００２９）【摘要】盡管許多新型抗真菌藥已問世，但由于缺乏侵襲性真菌病早期診斷的特異方法，侵襲性真菌病仍然會造成預(yù)后差、死亡率高的嚴(yán)重后果。該文意在總結(jié)侵襲性真菌病的高危因素以便早期發(fā)現(xiàn)高危人群。通過查閱最新文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)侵襲３性真菌病不僅與院內(nèi)危險(xiǎn)因素相關(guān)而且與環(huán)境及宿主本身也存在相關(guān)性。真菌濃度低于３００ＣＦ
2、Ｕ／ｍ能避免真菌感染。此外，ｒｓ１８００６２９Ａ等位基因可提高腫瘤壞死因子α的水平，而低水平的炎性因子與念珠菌血癥的發(fā)生相關(guān)。值得注意的，有研究證實(shí)，被動免疫法為糖尿病酮癥酸中毒的鼠接種抗?Ｆｔｒ１ｐ免疫血清可以保護(hù)其免于米根霉感染。另外，該文也涉及高齡、藥物及侵襲性操作等危險(xiǎn)因素與侵襲性真菌病的相關(guān)性研究。當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素后，更重要的是進(jìn)行校正定值指數(shù)評分，若該值≥０．４，意味著患者可能更易出現(xiàn)侵襲性真菌病。與此同時(shí)，結(jié)合Ｈｅｒｍｓｅｎ的預(yù)測準(zhǔn)則，可以幫助排除不會出現(xiàn)侵襲性真菌病的人群，阻止不必要的抗真菌治療。【關(guān)鍵字】侵襲性真菌?。画h(huán)境危險(xiǎn)因
3、素；宿主危險(xiǎn)因素；醫(yī)院相關(guān)危險(xiǎn)因素【中圖分類號】Ｒ３７９【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ｂ【文章編號】１６７３?３８２７（２０１５）１０?０１９０?０３侵襲性真菌?。ǎ椋睿觯幔螅椋觯澹妫酰睿纾幔欤洌椋螅澹幔螅澹桑疲模?，最新研究發(fā)現(xiàn)，ＩＦＤ的發(fā)生可能與基因易感性［３］又名侵襲性真菌感染（ｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＩＦ?相關(guān)，腫瘤壞死因子αｒｓ１８００６２９Ａ等位基因通Ｉｓ）、深部真菌感染（ｄｅｅｐｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＤＦＩ），是過提高體內(nèi)和體外腫瘤壞死因子α的水平而發(fā)揮指侵襲深部組織和內(nèi)臟以及全身的真菌感染，包括抵抗曲霉感染的作用［４］。
4、此外，編碼抗菌和免疫調(diào)［１］深部組織感染和真菌血癥。我國有文獻(xiàn)報(bào)道院制的β?ｄｅｆｅｎｓｉｎ１多肽的ＤＥＦＢ１（ｒｓ１８００９７２）基因內(nèi)真菌感染種類依次為白念珠菌（３９．８８％）、曲霉與易感侵襲性曲霉相關(guān)。該研究還證實(shí)ＴＬＲ（２２．５４％）、熱帶念珠菌（１３．２９％）、新生隱球菌Ｄ２９９Ｇ與校正后定植指數(shù)（ｃｏｒｒｅｃｔｅｄｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎ（１１．５６％）、光滑念珠菌（６．３６％）、近平滑念珠菌ｉｎｄｅｘ，ＣＣＩ）≥０．４的ＩＣＵ高危手術(shù)患者發(fā)生真菌血（３．４７％），青霉菌（２．３１％）及毛霉菌（０．５８％）。了［３］癥相關(guān)。解ＩＦＤ的高危因素，
5、早期識別并進(jìn)行主動干預(yù)在臨２．２高齡床上具有重要意義。本文將對侵襲性真菌病相關(guān)老年患者由于特殊的生理特點(diǎn)更容易發(fā)生念危險(xiǎn)因素及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。珠菌感染。年齡＞７０歲，尤其是長期臥床并伴有基１環(huán)境危險(xiǎn)因素礎(chǔ)疾病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腦梗塞、低蛋白血癥更容易患ＩＦＤ。研究表明，老年人泌尿系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)，真菌濃度夏高冬低，與細(xì)菌消長同更容易受真菌侵襲，可能與老年人更易發(fā)生尿路梗步。在醫(yī)院環(huán)境中常可在通風(fēng)系統(tǒng)、地毯、裝飾用阻、留置導(dǎo)尿管、并發(fā)糖尿病等慢性疾病、絕經(jīng)期婦的植物等處培養(yǎng)出曲霉，醫(yī)院建筑散播粉塵也是曲女雌激素水平下降導(dǎo)致尿道黏膜發(fā)生退行性病變霉的重
6、要來源。因此，將空氣中真菌濃度保持在＜等因素有關(guān)。大量使用廣譜抗菌藥物是老年人發(fā)３［２］３００ＣＦＵ／ｍ較為安全。生ＩＦＤ的一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素。此外，住院時(shí)間長２宿主危險(xiǎn)因素（≥４ｄ）、病情重、合并基礎(chǔ)疾病多，則念珠菌感染機(jī)會大。２．１遺傳因素２．３糖尿病作者簡介：趙珊珊，女（漢族），碩士研究生在讀．Ｅ?ｍａｉｌ：長期糖尿病、酸中毒可能感染毛霉。糖尿病相ｙｚｙ１４４８９５４６６１＠１２６．ｃｏｍ關(guān)的毛霉病中最常檢出的是米根霉，研究證實(shí)應(yīng)用通訊作者：張璟，Ｅ?ｍａｉｌ：ｓｕｎｎｙ＿ｚｈａｎｇ００７＠１６３．ｃｏｍ；姚志遠(yuǎn)，Ｅ?ｍａｉｌ：ｚｒｙｈｙａｏ＠１２６
7、．ｃｏｍ被動免疫法為糖尿病酮癥酸中毒的鼠接種抗?Ｆｔｒ１ｐ中國真菌學(xué)雜志２０１５年６月第１０卷第３期ＣｈｉｎＪＭｙｃｏｌ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．３·１９１·［５］免疫血清可以保護(hù)其免于米根霉感染。另有報(bào)性預(yù)測可達(dá)１００％，此類患者可早期給予抗念珠菌道，１位５６歲ＩＩ型糖尿病患者由于罕見青霉屬莢治療。研究發(fā)現(xiàn)定植指數(shù)大于等于閾值（０．５）比膜感染，出現(xiàn)肺部霉菌球引發(fā)嚴(yán)重侵襲性真菌感念珠菌感染發(fā)生平均提早６ｄ，具有較高臨床預(yù)測染。盡管該病發(fā)生率極低，但可以擴(kuò)展對青霉菌屬價(jià)值，臨床據(jù)此進(jìn)行念珠菌搶先治療，可以使侵襲［６］致病性的理解。性念珠菌感染的
8、發(fā)生率明顯下降卻不增加耐藥率。２．４惡性血液系統(tǒng)疾病２．６免疫系統(tǒng)
