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《急性呼吸窘迫綜合征課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性呼吸窘迫綜合征急救護(hù)理急性呼吸窘迫綜合征定義病因發(fā)病機(jī)制診斷和鑒別診斷預(yù)后治療定義Acute（notadult)RespiratoryDistressSyndrome——ARDS(differentfromeIRDS)原心肺功能正常者，肺外或肺內(nèi)嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭呼吸頻速、困難，頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為臨床特征的急性呼吸衰竭。早期階段為急性肺損傷（ALI——AcuteLungInjury)病因（1）引起ARDS的原發(fā)病多達(dá)100余種直接損傷間接損傷誤吸敗血癥肺挫傷非胸部創(chuàng)傷彌漫性肺部感染大量輸血（輸液）
2、溺水體外循環(huán)吸入毒性氣體胰腺炎長(zhǎng)時(shí)間吸入純氧病因（2）Garber(1996):膿血癥＞多發(fā)傷＞大量輸血＞胃內(nèi)容物吸入＞肺挫傷＞重癥肺炎＞淹溺Pepe&Fowle(1980-1990):膿毒綜合癥＞胃內(nèi)容物吸入＞休克＞嚴(yán)重創(chuàng)傷＞大量輸血＞DIC＞肺炎＞長(zhǎng)骨、骨盆骨折高危因素越多，越易引起ARDS。發(fā)病機(jī)制（1）直接損傷：病因Ⅰ型肺泡上皮完整性破壞基底膜暴露“肺泡潰瘍”Ⅱ型肺泡上皮表面活性物質(zhì)減少1.彌散障礙2.肺泡水腫3.肺泡萎陷發(fā)病機(jī)制（2）間接損傷：致病因子機(jī)體全身炎癥反應(yīng)綜合癥（systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS)全身炎癥反應(yīng)綜合癥致
3、病因子機(jī)體單核巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞前炎細(xì)胞因子（IL-1,IL-6,IL-8,TNF-α,PAF,LPS,）PLA2（細(xì)胞膜磷脂）花生四烯酸脂氧化物酶環(huán)氧化物酶白三烯前列腺素類(lèi)產(chǎn)物發(fā)病機(jī)制（3）ARDS發(fā)病機(jī)制的若干進(jìn)展1.炎癥反應(yīng)與抗炎反應(yīng)的平衡失調(diào)代償性抗炎反應(yīng)綜合征（compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome)1)使細(xì)胞因子由保護(hù)性作用轉(zhuǎn)為損傷性作用；炎癥過(guò)程失控，局部及全身臟器損傷，形成ALI、ARDS、MODS；2）使機(jī)體的免疫功能?chē)?yán)重受抑，從而引發(fā)膿毒癥進(jìn)一步誘發(fā)ALI、ARDS、MODS；發(fā)病機(jī)制（4）2炎癥
4、反應(yīng)的調(diào)控信號(hào)的跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)、基因的活化和轉(zhuǎn)錄、目的蛋白的表達(dá)及對(duì)靶組織、器官的效應(yīng)等3細(xì)胞凋亡(Apoptosis)與ARDS中性粒細(xì)胞的凋亡延遲。LPS,TNF-α,IL-1βKinase/PhosphataseBalancePP50/P65-hspP50/P65-hspP50/P65dimerP50/P65IL-8mRNAIL-8診斷與鑒別診斷（1）歐美診斷標(biāo)準(zhǔn)(AmJRespirCritCareMed1994)DiagnosticCriteriaforAcuteLungInjury(ALI)andARDSOnsetOxygenation*ChestRadiographPAOPALI
5、criteriaAcutePaO2/FiO2≤300Bilateralinterstitial≤18mmHgifmeasuredormmHgoralveolarinfiltratesnoclinicalevidenceofleftatrialhypertensionARDScriteriaAcutePaO2/FiO2≤200Bilateralinterstitial≤18mmHgifmeasuredormmHgoralveolarinfiltratesnoclinicalevidenceofleftatrialhypertension*Regardlessoflevelofpositi
6、veend-expiratoryressure(PEEP)診斷與鑒別診斷（2）中國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997長(zhǎng)春）1.有相應(yīng)的原發(fā)病和誘因2.急性起病,出現(xiàn)呼吸困難或呼吸窘迫3.氧合障礙,不論P(yáng)EEP多大,PaO2／FiO2＜200mmHg,PaO2／FiO2＜300mmHg,考慮ALI。4.X線胸片示雙肺紋理增多，邊緣模糊，斑片狀或大片狀密度增高影等間質(zhì)性或肺泡性水腫、浸潤(rùn)影；5.肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg,或無(wú)急性左心功能不全的臨床證據(jù)。診斷與鑒別診斷（3）原發(fā)病和誘因癥狀：在原發(fā)病病程24-48小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促呼吸困難缺氧體征：吸氣“三凹征”發(fā)紺晚期：支氣管呼吸音（肺實(shí)變）、干濕羅音、捻發(fā)
7、音檢查：ARDS心源性肺水腫原發(fā)病引起ARDS的各種嚴(yán)重疾病風(fēng)心病、冠心病、高心病心肌炎、心肌病呼吸困難類(lèi)型吸氣型呼吸困難混合型痰的性質(zhì)非泡沫、非血性泡沫、血性羅音開(kāi)始雙肺側(cè)部，逐漸彌散兩肺底血?dú)夥治鯬aO2進(jìn)行性下降PaO2偏低，吸氧、糾正心衰后易提高心電圖一般正常心肌缺血或哽塞表現(xiàn)胸片肺水腫成周邊分布，心影無(wú)擴(kuò)大呈肺門(mén)周?chē)植嫉男挠皵U(kuò)大肺動(dòng)脈楔壓＜18mmHg,＞18mmHg,Qs/Qt明顯增高稍增高吸氧無(wú)明顯改善明顯改善強(qiáng)心利尿反應(yīng)差好A
