TACE聯(lián)合CT引導(dǎo)RFA治療肝癌療效評(píng)價(jià)-論文.pdf

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1、第23卷第7期中國普通外科雜志V01．23No．72014年7月ChineseJournalofGeneralSurgeryJu1．2014doi：10．7659／j．issn．1005—6947．2014．07．028·臨床報(bào)道·http：／／www．zpwz．net／CN／abstract／abstract3971．shtmlTACE聯(lián)合CT引導(dǎo)RFA治療肝癌療效評(píng)價(jià)牟廷剛，賴良，謝飛，向鑫，徐波(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院肝膽外科，四川內(nèi)江641000)摘要目的：探討TACE聯(lián)合CT引導(dǎo)RFA治療肝癌的療效。方法：回顧性分析經(jīng)確診為HCC的73例臨床

2、資料，按照介人手段不同分為TACE組(n=38)和TACE+RFA組(n=35)，比較兩組治療效果、生存率及預(yù)后。結(jié)果：TACE組腫瘤完全壞死率、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率、術(shù)后6個(gè)月、1、2年生存率分別為21．05％、44．74％、97．37％、67．57％、44．00％；而聯(lián)合治療組分別為82．86％、11．43％、100．00％、88．57％、70．97％。兩組比較，腫瘤完全壞死率、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率、術(shù)后1、2年生存率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0．000、0．002、0．032、0．041)，術(shù)后6個(gè)月生存率兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0．337)。結(jié)論：TACE聯(lián)合

3、CT引導(dǎo)RFA治療肝癌療效明顯優(yōu)于單純TACE?！局袊胀ㄍ饪齐s志，2014，23(7)：996—999】關(guān)鍵詞肝腫瘤／治療；化學(xué)栓塞，治療性；肝動(dòng)脈；射頻消融；CT中圖分類號(hào)：R735．7原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，院未行手術(shù)治療的確診肝癌患者73例。按照介入但絕大多數(shù)肝癌患者就診時(shí)已屬中晚期且多伴有手段不同分為單純TACE組和TACE+CT引導(dǎo)RFA肝炎后肝硬化，故目前肝癌的手術(shù)切除率僅有組(聯(lián)合組)。其中單純TACE組38例，聯(lián)合組10％一20％?。肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)(transcatheter35例，兩組患者的性別、年齡、Child分級(jí)、腫

4、瘤hepaticarterialchemoembolization，TACE)通過類型、術(shù)前AFP值、腫瘤大小均具有可比性(表1)。閉塞腫瘤供血血管，目前被公認(rèn)為肝癌的非手術(shù)首選療法。但TACE后側(cè)支循環(huán)必然建立，而多次表1TACE組和聯(lián)合治療組臨床資料栓塞化療勢(shì)必加重肝功能損害。近年來，射頻消融(radiofrenquencyablation，RFA)在治療肝癌的安全性及其效果上取得了令人滿意的成果】，是目前肝癌局部微創(chuàng)治療中較為成熟的一種。筆者回顧性分析了2009年5月一2O11年5月期間73例原發(fā)性肝癌患者的治療經(jīng)過，探討TACE聯(lián)合RFA治療技術(shù)

5、在原發(fā)性肝癌治療中的臨床療效，報(bào)告如下。1臨床資料1．1一般資料選取我院2009年5月一20I1年5月收治住1．2治療方法收稿日期：2014—02—24；修訂日期：2014—06—11。1．2．1TACE組患者在獲得明確診斷后，術(shù)前評(píng)作者簡介：牟廷剛，四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院住院醫(yī)師，主要從事肝膽外科方面的研究。估無手術(shù)禁忌，采用Seldinger經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，通信作者：賴良，Email：345484805@qq．COrn在DSA下行腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影，明確@版權(quán)歸中國普通外科雜志所有http：／／www．zpwz．net中國普通外科雜志第2

6、3卷2．2兩組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較肝癌的根治性治療方法【8】。我國2009年公布的《原TACE組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)有17例發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識(shí)》中指出：對(duì)于直復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為44．74％(17／38)，而聯(lián)合組術(shù)后徑≤5．0cm肝癌，局部消融可作為手術(shù)切除之外6個(gè)月4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11．43％(4／35)；兩組的另一種治療選擇。對(duì)于肝臟深部或中央型直徑比較，術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0．002)?！?．0cm的肝癌，局部消融可以達(dá)到手術(shù)切除的2．3兩組術(shù)后6個(gè)月、1、2年生存率比較療效，獲得微創(chuàng)下根治性消融，可優(yōu)先選擇】。TACE

7、組術(shù)后6個(gè)月、1、2年生存率分別為RFA治療小肝癌的療效已經(jīng)得到證實(shí)，而腫瘤直徑97．37％(37／38)、67．57％(25／37)、44．00％(11／25)，大小是影響RFA療效的主要因素，單純RFA應(yīng)用聯(lián)合組分別為100．00％(35／35)、88．57％(31／35)、于大肝癌時(shí)療效卻不肯定。國外多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道RFA70．97％(22／31)，兩組比較，術(shù)后1、2年生存率僅對(duì)滅活小肝癌有效，對(duì)>3．0cm的腫瘤，壞死率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0．032，0．041)，術(shù)后6個(gè)月僅為48％56％¨。而國內(nèi)梁惠宏等?的研究結(jié)果生存率兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

8、>O．05)。亦證實(shí)RFA治療腫瘤直徑≤3．0cm組患者的1、2、3年生存率明顯