tcd簡(jiǎn)介及臨床應(yīng)用

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1、TCD的簡(jiǎn)介及臨床應(yīng)用TCD的簡(jiǎn)介1.定義經(jīng)顱多普勒（簡(jiǎn)稱ＴＣＤ）是利用超聲多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)顱內(nèi)腦底，主要?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)改變及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性的腦血管疾病的檢查方法。2.原理1842年奧地利物理學(xué)家約翰·多普勒,首次發(fā)現(xiàn)“當(dāng)聲源與接受體之間存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，彼此靠近則頻率增加，相背運(yùn)動(dòng)則頻率下降”。這種現(xiàn)象被稱為多普勒效應(yīng)。在后來(lái)的聲學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)多普勒效應(yīng)也適用于TCD超聲技術(shù)。直到1982年挪威學(xué)者創(chuàng)建了2MHz的脈沖多普勒裝置，從而使它可直接地記錄大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）各顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變。近年來(lái)，由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，采取了微機(jī)進(jìn)行多普勒頻譜快速富里葉轉(zhuǎn)換

2、分析，顯示Vp、Vd、Vm、S/D、PI、RI等一系列生理參數(shù)，通過(guò)上述一系列改進(jìn)，能夠準(zhǔn)確、直接檢測(cè)顱內(nèi)各血管的血流動(dòng)力學(xué)的狀況。3.TCD的發(fā)展經(jīng)顱多普勒由于其本身的優(yōu)越性，臨床應(yīng)用較廣泛，從1988年我國(guó)引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，現(xiàn)已在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院普遍開(kāi)展，取得了良好的社會(huì)效益。ＴＣＤ的優(yōu)點(diǎn)1.ＴＣＤ是一種準(zhǔn)確有效，對(duì)受檢查者毫無(wú)痛苦及創(chuàng)傷的檢查。2.檢查全面．3.檢查費(fèi)用低。4.ＴＣＤ能提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)資料。5.能用于神經(jīng)外科手術(shù)及腦血管、危重病人的長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。6.檢測(cè)能重復(fù)，可靠性強(qiáng)。TCD的不足超聲能否穿透顱骨，達(dá)到檢測(cè)動(dòng)脈并接受從流動(dòng)紅細(xì)胞散射回來(lái)的信號(hào)，取決于顳

3、骨的厚度和鈣化的程度。TCD與CT、DSA、EEG的區(qū)別ＣＴ主要反映腦實(shí)質(zhì)的改變。腦血管造影（DSA）主要是提供顱內(nèi)動(dòng)脈及其分支的解剖結(jié)構(gòu)，也就是形態(tài)學(xué)上的變化。但腦血管造影具有很大的創(chuàng)傷性，受檢者難以忍受，檢測(cè)常不能重復(fù)。腦電圖（EEG）主要反映神經(jīng)元細(xì)胞的電位情況，檢查神經(jīng)元細(xì)胞有無(wú)異常放電。TCD與CT、核磁、腦血管造影、腦電圖相比，具有獨(dú)特的優(yōu)越性。所以ＴＣＤ與它們的檢查目的不一樣，相互之間不可能互相替代。而當(dāng)他們互補(bǔ)使用時(shí)對(duì)于顱內(nèi)疾病的診斷和鑒別起到非常重要作用。TCD的臨床應(yīng)用范圍1.對(duì)腦血管病的診斷腦血管痙攣、腦血管狹窄、高血壓分期、腦動(dòng)脈硬化、腦血管供血不足、頭疼

4、查因、椎基底動(dòng)脈疾患、眩暈癥、出血性腦血管病及缺血性腦血管病的鑒別診斷、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、鎖骨下盜血、顱內(nèi)高壓、腦死亡等。2.腦血管功能狀態(tài)評(píng)價(jià)基底動(dòng)脈環(huán)的功能狀態(tài)及側(cè)枝循環(huán)功能狀態(tài)、腦血管對(duì)各種生理狀態(tài)及各種影響腦血管藥物的舒縮反應(yīng)、神經(jīng)功能狀態(tài)對(duì)腦血管功能的影響等。TCD的臨床應(yīng)用范圍3.腦血管疾病治療前后的療效評(píng)價(jià)：腦外科手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及手術(shù)前后療效觀察及血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)。4.危重病員、神經(jīng)外科手術(shù)病員、中風(fēng)后病員的腦血流的監(jiān)護(hù)。大腦基底動(dòng)脈環(huán)大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán)的解剖及臨床意義大腦基底動(dòng)脈環(huán)的解剖人腦的動(dòng)脈血液供應(yīng)主要來(lái)自兩個(gè)

5、系統(tǒng)，即頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。大腦動(dòng)脈環(huán)臨床意義基底動(dòng)脈環(huán)起到對(duì)腦血管供血的調(diào)節(jié)和代償作用，保證了腦部循環(huán)的穩(wěn)定。大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦基底動(dòng)脈環(huán)基底動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈椎動(dòng)脈TCD檢測(cè)的主要血管1.顱內(nèi)血管：兩側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)兩側(cè)前動(dòng)脈（ACA)兩側(cè)后動(dòng)脈（PCA)兩側(cè)椎動(dòng)脈（VA）基底動(dòng)脈（BA）小腦后下動(dòng)脈（PICA）2.顱外血管兩側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)兩側(cè)頸外動(dòng)脈(ECA)正常經(jīng)顱多普勒頻譜圖像一個(gè)典型的正常經(jīng)顱多普勒?qǐng)D像是由一系列連續(xù)而有規(guī)律與心動(dòng)周期一致的脈搏波動(dòng)圖所組成。其形態(tài)近似一個(gè)直角三角形，每個(gè)頻譜占據(jù)一個(gè)心動(dòng)周期。包

6、括心室的收縮期與舒張期。正常經(jīng)顱多普勒頻譜近似一個(gè)直角三角形圖形收縮期內(nèi)具有兩個(gè)峰，即S1峰和S2峰，S1大于S2峰值。在S2峰之后有一明顯的切跡，在切跡后為舒張峰（D峰）。正常經(jīng)顱多普勒頻譜圖像收縮期25歲經(jīng)顱多普勒頻譜圖像S1VDS2報(bào)告單上的參數(shù)分析及意義PEAK(VP、VS)收縮峰血流速度。指收縮期內(nèi)最高的血流速度。MEAN(VM)平均血流速度。指一個(gè)完整心動(dòng)周期的平均最高血流速度。DIAS(VD)舒張期血流速。指心動(dòng)周期末的最高血流速度。在一定程度上反映腦血管阻力。報(bào)告單上的參數(shù)分析及意義PI搏動(dòng)指數(shù)是反應(yīng)血管彈性的指標(biāo)。PI=(Vs－Vd)/VmRI阻力指數(shù)是反應(yīng)血管

7、的舒縮狀況，阻力狀況的指標(biāo)。RI=(Vs－Vd)/VsS/D值是指收縮期速度與舒張期末速度的比值，是評(píng)價(jià)腦血管彈性的一個(gè)指標(biāo)。SBI和STI是反映供血強(qiáng)度的指標(biāo)。參數(shù)主要用來(lái)評(píng)價(jià)動(dòng)脈的順應(yīng)性和韌性也就是反映了腦血管阻力的變化，參數(shù)增高，表示腦血管阻力增高，參數(shù)降低表示腦血管阻力減低。正常TCD頻譜圖的標(biāo)準(zhǔn)1.血流參數(shù)、脈動(dòng)參數(shù)按年齡、性別在正常范圍。2.左右兩側(cè)相應(yīng)動(dòng)脈的血流速度基本對(duì)稱。3.腦底各動(dòng)脈血流速度高低按正常順序4.音頻信號(hào)正常，無(wú)雜音。5.無(wú)頻譜紊亂。6.血流方向正