TCD的臨床應(yīng)用

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1、TCD的臨床應(yīng)用第一部分腦動脈的解剖:腦部的血液供應(yīng)來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，進入顱腔后在腦底部通過前后交通動脈及基底動脈而互相吻合，組成一個特殊的結(jié)構(gòu)一一腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))。1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)在顱內(nèi)段的主要分支是：%1、大腦中動脈(MCA)：MCA是頸內(nèi)動脈段最粗大的分支，分布范圍廣，分兩大支：皮質(zhì)支和中央支，中央支主要分布于基底階級內(nèi)囊，皮質(zhì)支主要供應(yīng)皮質(zhì)部、的血供。%1、大腦前動脈(ACA)：MCA是頸內(nèi)動脈兩個終末分支中較小的一支。兩側(cè)大腦而動脈在視交叉而上方與而交通動脈相連。大腦而動脈和麗交通動脈的變異較大，約占21.05%。%1、大腦后交通動脈(PCoA)

2、：PCoA位于腦底丘腦下部，與大腦后動脈相連,是Willis環(huán)的重要組成部分，是平衡梁大動脈系統(tǒng)壓力的主要渠道，當頸內(nèi)動脈系統(tǒng)壓力高于椎動脈系統(tǒng)時，血液經(jīng)后交通動脈流向椎動脈系統(tǒng)，否則出現(xiàn)相反的現(xiàn)象。%1、眼動脈(OA)：OA是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的第一分支，眼動脈的最重要分支是視網(wǎng)膜中央動脈。%1、脈絡(luò)膜前動脈：脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)牛栓塞2、椎基動脈系統(tǒng)：椎基動脈系統(tǒng)由左右椎動脈和在腦橋下緣匯合而成的慕底動脈組成。椎基底動脈系統(tǒng)主要供應(yīng)小腦、腦干及大腦枕部的主耍血液來源。%1、椎動脈(VA)：椎動脈是椎基底動脈系統(tǒng)的主干動脈。%1、小腦后下動脈(PICA)：小腦后下動脈是椎

3、動脈最大的分支，在橋腦橄欖體中或下端從椎動脈發(fā)出，距基底動脈下端為1?2cmo小腦后下動脈的行徑是彎曲的，最多有六個彎曲。%1、基底動脈(BA)：基底動脈是由左右椎動脈在腦橋下緣合并而成，主要供應(yīng)腦橋、中腦、部分延髓區(qū)域及小腦部分半球、小腦顓葉下部及枕葉內(nèi)面?；讋用}的供血范圍廣，分支數(shù)量較多。%1、大腦后動脈(PCA)：大腦后動脈是基底動脈的一個終末分支，分為皮質(zhì)動脈和中央動脈。中央動脈主要供應(yīng)丘腦、丘腦卜?部、膝狀體以及大部分中腦。3、大腦動脈環(huán)：Willis環(huán)位于腦底面蝶鞍上方的腳尖池內(nèi)，為一多角形動脈環(huán)。圍繞在視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體和腳尖駕四周。大腦動脈環(huán)變并較大，具有典型動脈

4、環(huán)的人群僅占50%。第二部分TCD的臨床適用范圍根據(jù)美國神經(jīng)病學(xué)會治療與療效評定小組1990年對TCD臨床價值的評定及我國應(yīng)用TCD10多年的總結(jié)，TCD有以下肯定價值：一、異常側(cè)枝血管的檢測1、適用于動脈閉塞性疾?。喝缒X血栓形成、腦動脈栓塞。例如ICA-C4栓塞后，遠端血流供應(yīng)是建立在側(cè)枝血流。A、由對側(cè)ICA經(jīng)ACoA到同側(cè)ICA-C1,同側(cè)ACA血流反向，敏感性為94%。B、通過PCA與同側(cè)大腦皮質(zhì)吻合OPCA2-Vs卜降，通過同側(cè)PCAI經(jīng)PCoA到ICA-cKPCAI-Vst,敏感性80%。2、鎖骨下動脈盜血：TCD表現(xiàn)為：A、舒張期VA血流方向逆轉(zhuǎn)，B、BV血流方向完全逆轉(zhuǎn)

5、。3、檢測的意義：確診血管閉塞的部位，為手術(shù)或藥物治療提供依據(jù)二、顱內(nèi)動脈狹窄的檢測：多見于TIA病員1、TCD表現(xiàn)：?動脈狹窄處湍流、雜音、Vs增高。?動脈遠端/近端Vs增高2、敏感性：AICA虹吸部73?94%▲MCA主干75?100%▲BA、VA70?90%3、狹窄的分度：%1、輕度狹窄：程度20?40%,TCD表現(xiàn)為Vst10?20%。%1、中度狹窄：程度40?60%,TCD表現(xiàn)為Vst20?30%,湍流伴朵咅。%1、重度狹窄：程度60?80%,近端Vst30%,湍流伴雜音，遠端VsJ。%1、極重度狹窄：程度80?99%,狹窄處Vst達100%,湍流、渦流伴雜音、信號弱。狹窄遠

6、端VsI>20%,近端VsI>20%o4、檢測的臨床意義：明確狹窄的部位及狹窄的犬致程度。5、治療選擇：①、輕度狹窄：活血化瘀、低右+丹參（擴張微動脈）%1、屮度狹窄：PTA%1、重度狹窄：PCT、動脈吻合術(shù)三、血管痙攣的診斷發(fā)生于SAH、偏頭痛、血管性頭痛、高血壓、頸椎病、腦岀血.、中度腦外傷、腦垂體病。1、大腦中動脈痙攣的分度：輕度狹窄：Vst120-140cm/s中度狹窄:Vst140-180cm/s重度狹窄：Vst>200cm/s2、其他動脈狹窄的分度：輕度狹窄:10-30%中度狹窄:Vst30-100%重度狹窄：Vs>100%3、敏感性：SAH：90?95%特:異性：98?1

7、00%4、TCD表現(xiàn)：①、單純?nèi)蘓sf不伴冇雜音%1、無節(jié)段性流速改變%1、可有頻窗充填5、臨床意義：例程：跟蹤SAH患者的腦動脈痙攣動態(tài)過程，SAH發(fā)生后4?10天出現(xiàn)CAS,11?20天達高峰，20天后緩解，35天后恢復(fù)正常。故此而捉供藥物和手術(shù)治療的時間選擇。治療：輕度：西比靈、腦卩益嗪、尼莫地平等中度：藥物（尼莫地平）和手術(shù)（PTA）重度：手術(shù)+藥物四、腦死亡的腦血循環(huán)障礙證實TCD表現(xiàn)為舒張期返流，出現(xiàn)于顱內(nèi)所有動脈，其意義是振蕩血