TCD的臨床應(yīng)用和報告解讀

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1、TCD(TranscranialDoppler)臨床應(yīng)用及報告解讀襄陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科高源匯報提綱一、TCD簡介1二、TCD臨床應(yīng)用2三、TCD報告解讀31.1發(fā)展史1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域；1965宮崎測定頸部血管的血流速度；1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀，可定位；1982挪威人Aaslid采用脈沖低頻超聲+適當(dāng)顱窗，建立了經(jīng)顱多普勒(TCD)，目前已發(fā)展到第四代,可進行微栓子監(jiān)測；1989國內(nèi)引進。1.2原理經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是應(yīng)用和B超一樣的物理原理為基礎(chǔ)，以發(fā)生超聲波的裝置為能源的一種檢查方法。血流中主要是大量的紅細胞，紅細胞被看做散射體，

2、反射回來的散射波是多普勒頻移信號的主要組成部分。1.3優(yōu)點TCD能無創(chuàng)傷地穿透顱骨，操作簡便、重復(fù)性好，可以對病人進行連續(xù)、長期的動態(tài)觀察；提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技術(shù)所測不到的重要血液動力學(xué)資料，在評價腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。1.4TCD的缺陷只能依據(jù)血流頻譜來判斷，沒有形態(tài)學(xué)結(jié)果；受患者顱骨聲窗穿透性的影響較大:老年、女性（>60歲）由于骨質(zhì)增厚可能顳窗探查失?。辉陝?、不能配合的病人不適于TCD檢查；房顫、嚴(yán)重心律失常者不適于。1.5TCD檢查示意圖多普勒探頭2MHz：檢測顱內(nèi)動脈環(huán)血流動力學(xué)4MHz：顱外段頸部血管和四肢血管16-2

3、0MHz高頻微小型連續(xù)波探頭：主要用于外科手術(shù)中直視血管的血流參數(shù)的檢測2MHzmonitoringprobe2MHzhandheldprobe4MHzhandheldprobe8MHzhandheldprobe16MHzprobes匯報提綱一、TCD簡介1二、TCD臨床應(yīng)用2三、TCD報告解讀32.1TCD檢測的常用參數(shù)1.檢測深度：體表與血管腔內(nèi)取樣容積之間的距離2.血流方向：紅細胞朝向探頭的運動所獲得的血流頻譜確定為正向；背向探頭的運動為負向，位于基線的下方。血流方向的改變，往往提示顱內(nèi)或顱外動脈病變的存在。3.血流速度：多譜勒頻移之差4.搏動指數(shù)PI和阻抗指數(shù)RI5.

4、血流頻譜形態(tài)頻譜形態(tài)(血流形態(tài))正常層流狹窄下游紊亂的血流2.2常規(guī)檢查：顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞動脈狹窄部位典型的渦流紊亂頻譜輕度狹窄：狹窄率20－30％輕度狹窄：狹窄程度20－30％Vm90-120cm/s，或雙側(cè)流速不對稱大于30％Vp120-150cm/s(>60歲)；140－170cm/s(<60歲)頻譜大致正常顱內(nèi)血管狹窄的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄：狹窄率20－30％中度狹窄：狹窄程度50－69％Vm90-120cm/s，Vm120－150cm/s狹窄遠端流速稍減低頻譜異常：頻譜紊亂，頻窗消失，可見渦流信號，聲頻粗糙。顱內(nèi)血管狹窄的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄：狹窄率20－30

5、％重度狹窄：狹窄程度>70%狹窄段流速明顯升高，Vm>150cm/s或Vp>200cm/s狹窄遠端流速明顯下降，伴低搏動性改變（PI值低于狹窄前段）頻譜改變：渦流或湍流，可聞及“樂性”雜音或“鷗鳴”雜音顱內(nèi)血管狹窄的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄：狹窄率20－30％極度狹窄：管腔狹窄程度超過95%。收縮期血流速度>300cm/s或上界不清，高調(diào)高強度雜音。顱內(nèi)血管狹窄的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)2.3特殊檢查1）微栓子監(jiān)測由于氣體和血流之間存在聲阻抗的不同而導(dǎo)致氣－血界面有超聲散射，當(dāng)一個氣泡從血流中通過時可以接收到短暫的超聲增強信號。1990年，Spencer發(fā)現(xiàn)在CEA術(shù)中除了高強度的氣栓外

6、還有固體栓子信號。微栓子信號的特點短時程：持續(xù)時間2－100ms相對強度增強：大于背景血流信號3db或以上單方向：在可以顯示雙相的TCD機上以單方向出現(xiàn)在頻譜中尖銳的噼啪聲2）TCD應(yīng)用于神經(jīng)介入介入治療前的血流儲備評價：如自動調(diào)節(jié)功能、血管舒縮反應(yīng)性等術(shù)中的微栓子監(jiān)測及血流動力學(xué)監(jiān)護支架術(shù)后的隨訪觀察術(shù)后血管痙攣的監(jiān)測，預(yù)防術(shù)后高灌注并發(fā)癥。術(shù)后長期的血流動力學(xué)監(jiān)測CEA、CAS術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測3）卵園孔未閉的篩查振蕩波釘子波4）腦死亡的TCD改變DucrocqX,HasslerW,MoritakeK,etal.JNeurolSci.1998;159:145-150國際

7、TCD腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)（1998）5）蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動脈痙攣的TCD監(jiān)測TCD血流速度SPECT顯示腦血流量下降的嚴(yán)重程度TCD可在癥狀發(fā)生前協(xié)助判斷血管痙攣的發(fā)生大腦中深靜脈基底靜脈6）腦靜脈竇血栓形成時引流深靜脈的檢查匯報提綱一、TCD簡介1二、TCD臨床應(yīng)用2三、TCD報告解讀33.1認識不正確的TCD報告檢查不完整1.腦動脈條數(shù)檢查不完整（顱內(nèi)血管≥11條）；2.每條動脈檢查不夠完整（主要血管取兩個深度）；3.提供的參數(shù)不完整（深度、血流方向、收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度、搏動指