TCD的臨床應(yīng)用

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1、TCD的臨床應(yīng)用第一部分腦動(dòng)脈的解剖：腦部的血液供應(yīng)來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，進(jìn)入顱腔后在腦底部通過前后交通動(dòng)脈及基底動(dòng)脈而互相吻合，組成一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)――腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）。1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)在顱內(nèi)段的主要分支是：①、大腦中動(dòng)脈(MCA)：MCA是頸內(nèi)動(dòng)脈段最粗大的分支，分布范圍廣，分兩大支：皮質(zhì)支和中央支，中央支主要分布于基底階級(jí)內(nèi)囊，皮質(zhì)支主要供應(yīng)皮質(zhì)部、的血供。②、大腦前動(dòng)脈(ACA)：MCA是頸內(nèi)動(dòng)脈兩個(gè)終末分支中較小的一支。兩側(cè)大腦前動(dòng)脈在視交叉前上方與前交通動(dòng)脈相連。大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈的變異較大，約占21.05％。③、大腦后交通動(dòng)脈(PCoA)：PCoA位

2、于腦底丘腦下部,與大腦后動(dòng)脈相連,是Willis環(huán)的重要組成部分，是平衡梁大動(dòng)脈系統(tǒng)壓力的主要渠道，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)壓力高于椎動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)，血液經(jīng)后交通動(dòng)脈流向椎動(dòng)脈系統(tǒng)，否則出現(xiàn)相反的現(xiàn)象。④、眼動(dòng)脈(OA)：OA是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的第一分支，眼動(dòng)脈的最重要分支是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。⑤、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞2、椎基動(dòng)脈系統(tǒng)：椎基動(dòng)脈系統(tǒng)由左右椎動(dòng)脈和在腦橋下緣匯合而成的基底動(dòng)脈組成。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)小腦、腦干及大腦枕部的主要血液來源。①、椎動(dòng)脈(VA)：椎動(dòng)脈是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的主干動(dòng)脈。②、小腦后下動(dòng)脈(PICA)：小腦后下動(dòng)脈是椎動(dòng)脈最大的分支，在橋腦橄欖

3、體中或下端從椎動(dòng)脈發(fā)出，距基底動(dòng)脈下端為1～2cm。小腦后下動(dòng)脈的行徑是彎曲的，最多有六個(gè)彎曲。③、基底動(dòng)脈(BA)：基底動(dòng)脈是由左右椎動(dòng)脈在腦橋下緣合并而成，主要供應(yīng)腦橋、中腦、部分延髓區(qū)域及小腦部分半球、小腦顳葉下部及枕葉內(nèi)面?；讋?dòng)脈的供血范圍廣，分支數(shù)量較多。④、大腦后動(dòng)脈(PCA)：大腦后動(dòng)脈是基底動(dòng)脈的一個(gè)終末分支，分為皮質(zhì)動(dòng)脈和中央動(dòng)脈。中央動(dòng)脈主要供應(yīng)丘腦、丘腦下部、膝狀體以及大部分中腦。3、大腦動(dòng)脈環(huán)：Willis環(huán)位于腦底面蝶鞍上方的腳尖池內(nèi)，為一多角形動(dòng)脈環(huán)。圍繞在視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體和腳尖窩四周。大腦動(dòng)脈環(huán)變異較大，具有典型動(dòng)脈環(huán)的人群僅占50％。9第二部分TCD的

4、臨床適用范圍根據(jù)美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)治療與療效評(píng)定小組1990年對(duì)TCD臨床價(jià)值的評(píng)定及我國(guó)應(yīng)用TCD10多年的總結(jié)，TCD有以下肯定價(jià)值：一、異常側(cè)枝血管的檢測(cè)1、適用于動(dòng)脈閉塞性疾?。喝缒X血栓形成、腦動(dòng)脈栓塞。例如ICA-C4栓塞后，遠(yuǎn)端血流供應(yīng)是建立在側(cè)枝血流。A、由對(duì)側(cè)ICA經(jīng)ACoA到同側(cè)ICA-C1，同側(cè)ACA血流反向，敏感性為94％。B、通過PCA與同側(cè)大腦皮質(zhì)吻合。PCA2-Vs下降，通過同側(cè)PCAI經(jīng)PCoA到ICA-c1、PCAI-Vs↑，敏感性80％。2、鎖骨下動(dòng)脈盜血：TCD表現(xiàn)為：A、舒張期VA血流方向逆轉(zhuǎn)，B、BV血流方向完全逆轉(zhuǎn)。3、檢測(cè)的意義：確診血管閉塞的部位，為

5、手術(shù)或藥物治療提供依據(jù)二、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)：多見于TIA病員1、TCD表現(xiàn)：●動(dòng)脈狹窄處湍流、雜音、Vs增高?！駝?dòng)脈遠(yuǎn)端/近端Vs增高2、敏感性：▲ICA虹吸部73～94％▲MCA主干75～100％▲BA、VA　　70～90％3、狹窄的分度：①、輕度狹窄：程度20～40％，TCD表現(xiàn)為Vs↑10～20％。②、中度狹窄：程度40～60％，TCD表現(xiàn)為Vs↑20～30％，湍流伴雜音。③、重度狹窄：程度60～80％，近端Vs↑30％，湍流伴雜音，遠(yuǎn)端Vs↓。④、極重度狹窄：程度80～99％，狹窄處Vs↑達(dá)100％，湍流、渦流伴雜音、信號(hào)弱。狹窄遠(yuǎn)端Vs↓＞20％，近端Vs↓＞20％。4、檢測(cè)的臨

6、床意義：明確狹窄的部位及狹窄的大致程度。5、治療選擇：①、輕度狹窄：活血化瘀、低右＋丹參（擴(kuò)張微動(dòng)脈）②、中度狹窄：PTA③、重度狹窄：PCT、動(dòng)脈吻合術(shù)三、血管痙攣的診斷發(fā)生于SAH、偏頭痛、血管性頭痛、高血壓、頸椎病、腦出血、中度腦外傷、腦垂體病。1、大腦中動(dòng)脈痙攣的分度：輕度狹窄：Vs↑120～140cm／s中度狹窄：Vs↑140~180cm／s重度狹窄：Vs↑＞200cm／s2、其他動(dòng)脈狹窄的分度：輕度狹窄：10~30%中度狹窄：Vs↑30~100％重度狹窄：Vs＞100％91、敏感性：SAH：90~95%特異性：98～100％2、TCD表現(xiàn)：①、單純?nèi)蘓s↑不伴有雜音②、無節(jié)段性

7、流速改變③、可有頻窗充填3、臨床意義：例程：跟蹤SAH患者的腦動(dòng)脈痙攣動(dòng)態(tài)過程，SAH發(fā)生后4～10天出現(xiàn)CAS，11～20天達(dá)高峰，20天后緩解，35天后恢復(fù)正常。故此而提供藥物和手術(shù)治療的時(shí)間選擇。治療：輕度：西比靈、腦嗌嗪、尼莫地平等中度：藥物（尼莫地平）和手術(shù)（PTA）重度：手術(shù)＋藥物一、腦死亡的腦血循環(huán)障礙證實(shí)TCD表現(xiàn)為舒張期返流，出現(xiàn)于顱內(nèi)所有動(dòng)脈，其意義是振蕩血流出現(xiàn)于EEG等電位改變出現(xiàn)之前