臟腑、氣血津液課件

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中醫(yī)學 第三章藏象學說 第一節(jié)概述藏—藏于體內的內臟象---1、臟腑器官的形態(tài)結構。2、指人體臟腑的生理功能、病理變化反映于機體外部的征象。 臟腑：人體內臟的總稱。臟：心、肝、脾、肺、腎，合稱五臟。腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，合稱六腑。奇恒之腑：膽、脈、骨、髓、腦、女子胞。藏象學說的基礎：臟腑 五臟的生理功能：化生和貯藏精氣——藏精氣六腑的生理功能：受盛和傳化水谷——傳化物 藏象學說的主要特點1、五臟為中心的整體觀。2、從象來考察臟的功能活動。 第二節(jié)臟腑臟腑的主要功能和系統(tǒng)連屬 （一）心居于上焦，位于胸中，五行屬火，心與小腸相表里。 1.心的主要功能（1）心主血脈心主血脈:指心有推動血液在脈管中運行，營養(yǎng)全身的功能。主血---全身的血液都歸屬于心?！端貑枴贰爸T血者，皆屬于心”。主脈---心臟和脈絡相連，形成一個密閉的系統(tǒng)。 心、脈、血三者共同組成一個循環(huán)于全身的系統(tǒng)。功能正常心氣充沛面色紅潤光澤脈道通利舌質顏色淡紅血液充盈脈象和緩有力 功能失常心氣不足面色晄白無華脈象細弱無力心火亢盛面色舌尖紅赤脈象數(shù)而有力心脈瘀阻面色唇舌青紫脈象澀或結代 （2）心主神明廣義神--人的生命活動及外在表現(xiàn)。狹義神--人的精神、意識、思維活動神心為君主之官,神明藏焉 心主神：指心接受和反映客觀外界信息，進行精神意識和思維活動。心主血脈血是神活動的物質基礎心主神明 a.心主神明正常：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應靈敏。b.心主神明失常：精神不振，失眠多夢，或神志不清，甚至生命垂危。 2、心的系統(tǒng)聯(lián)屬（1）心在志為喜。（2）心在體合脈，其華在面：心合脈，是指全身的脈管都屬于心。面部的脈管豐富,心功能正常與否，可以從面部顏色和光澤表現(xiàn)出來。 （3）心在竅為舌心開竅于舌：是指舌為心之外候、舌的功能是主司味覺和表達語言。通過對舌的觀察，可以了解心主血脈和心主神志的生理功能狀態(tài)。 （4）心在液為汗汗為心液：是指汗與心有密切關系。汗為津液所化生，津液是血液的重要組成部分，血與津液又同出一源，而血又為心所主，故有“汗為心之液”之說 （二）肺居于上焦，位于胸腔，在人體臟腑中位置最高，故稱肺為“華蓋”五行屬金，肺與大腸相表里。 1.肺的主要功能（1）肺主氣，司呼吸（2）肺主宣發(fā)和肅降（3）肺通調水道（4）朝百脈，主治節(jié) 肺主氣：包括主一身之氣和呼吸之氣a、肺主一身之氣：是指肺有主持、調節(jié)全身之氣的功能。體現(xiàn)在氣的生成（如宗氣）和氣的調節(jié)兩方面。b、肺主呼吸之氣是指肺是體內外氣體交換的場所,吸入清氣，呼出濁氣。（1）肺主氣，司呼吸 肺司呼吸肺為人體主司呼吸運動的器官，具有呼吸功能。肺主要是通過其呼吸功能完成主氣的作用。 （2）肺主宣發(fā)和肅降宣發(fā)：肺氣向上升宣和向外周布散的作用。體現(xiàn)在三個方面：a.將體內濁氣排出體外。b.將脾轉輸至肺的水谷精微，津液布散全身，外達皮毛。c.宣發(fā)衛(wèi)氣到體表。病理：肺氣不宣則呼氣不利、胸悶、咳嗽、鼻塞、無汗等癥狀。 肅降：是指肺氣向下通降和保持呼吸道潔凈的功能。體現(xiàn)在三個方面a.吸入清氣。b.將清氣、水谷精微、津液向下布散全身,并將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸?shù)侥I和膀胱。c.肅清肺和呼吸道內的異物，保持呼吸道的潔凈。病理：肺失肅降,可出現(xiàn)呼吸短促、表淺、咳痰等癥狀。 （3）肺通調水道通調水道---指肺的宣發(fā)和肅降功能對水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調節(jié)的作用。“肺主行水”；“肺為水之上源”。病理：肺失宣發(fā)和肅降,可影響肺通調水道的功能,會出現(xiàn)痰飲、水腫等病證。 （4）朝百脈，主治節(jié)朝:朝向、會合之意；百脈，泛指全身經(jīng)脈。治節(jié)：治－－治理，調節(jié)。 肺朝百脈指全身的血液都通過經(jīng)脈而聚會于肺。①進行體內外清濁之氣的交換；②把富含清氣的血液經(jīng)脈管輸送到全身。肺朝百脈的功能，是肺氣的運動在血液循行中的具體體現(xiàn)。 指肺有治理調節(jié)全身臟腑及其功能的作用。體現(xiàn)在以下四個方面：a.呼濁吸清，調節(jié)呼吸功能。b.調節(jié)氣的升降出入運動。c.輔助心臟，推動和調節(jié)血液的運行（助心行血）。d.宣肅，治理和調節(jié)津液的輸布、運行和排泄。治節(jié) 2、肺的系統(tǒng)聯(lián)屬（1）肺在志為悲憂：悲憂均屬非良性刺激的情緒反應，對人體的主要影響是耗傷肺氣．（2）肺在體合皮,其華在毛：皮毛為一身之表，是機體抗御外邪的第一屏障． （3）肺在竅為鼻：肺主呼吸，鼻與喉相通而聯(lián)于肺，為呼吸之門戶，故有“鼻為肺之竅”，“喉為肺之門戶”之說．（4）肺在液為涕：臨床上涕的分泌與性狀的變化多與肺有關． （三）脾位于中焦，左膈之下，形如鐮刀。五行屬土，脾與胃相表里。脾胃共為“后天之本”，“氣血生化之源”。 1、脾的主要功能（1）脾主運化運，運輸輸送?；?，消化吸收。脾主運化---脾具有把食物變化為水谷精微(營養(yǎng)物質),并將水谷精微轉輸?shù)饺淼墓δ?。脾的運化功能包括運化水谷和運化水液兩個方面。 運化水谷---指脾對飲食物的消化吸收和對水谷精微的輸布作用。脾氣虛（脾失健運）——食欲不振，腹脹，便溏，消瘦等。 脾為后天之本,氣血生化之源脾氣健運，水谷化為精微，而水谷精微是維持人體生命活動所需要的營養(yǎng)物質的主要來源，也是生成氣血的主要物質基礎，故脾為“后天之本，氣血生化之源”。 運化水液---指脾對水液的吸收轉輸和排泄作用，是人體水液代謝的一個重要環(huán)節(jié)。脾氣虛---運化失司，水液停滯，產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚則導致水腫。 （2）脾主升清脾主升清---指水谷精微借脾氣上升而上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血,以營養(yǎng)全身。脾的升清有固定內臟位置，防止內臟下垂的作用。脾不升清---神疲乏力、頭目眩暈、腹脹、泄瀉等癥；脾氣下陷，可見內臟下垂等病癥。 （3）脾主統(tǒng)血脾主統(tǒng)血——指脾具有統(tǒng)攝血液在脈管中運行，防止逸出脈外的功能。脾不統(tǒng)血——便血、尿血、肌衄、崩漏等慢性出血的病癥。 2、脾的系統(tǒng)聯(lián)屬（1）脾在志為思：思是正常的思維活動，一般來說，對機體的正常生理活動無不良反應．（2）脾在體合肌肉，主四肢：是指肌肉的豐滿與消瘦及功能的發(fā)揮，和脾氣的盛衰密切相關． （3）脾開竅于口,其華在唇：是指飲食口味與脾運化功能有密切關系，口唇的色澤，與全身的氣血是否充足有關。實際上是脾胃運化水谷精微的功能狀態(tài)的反映．（4）脾在液為涎：涎為口津中較清稀的部分，有潤潔口腔，幫助消化的作用． （四）肝位于膈下，右脅之內。五行屬木，肝與膽相表里。 1、肝的主要功能（1）肝主疏泄肝主疏泄是指肝具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。肝為剛臟，“體陰而用陽”，升、動、散生理特性是調暢全身氣機，推動血液和津液運行的一個重要環(huán)節(jié)。主要表現(xiàn)在以下幾個方面： ⑴.調暢氣機肝疏泄功能正常,氣機調暢、氣血平和、經(jīng)絡通利、臟腑器官的功能活動正常。肝失疏泄①氣機郁結—胸脅、兩乳、少腹脹痛等；②肝氣上逆—頭目脹痛、面紅目赤、煩躁易怒等。氣升太過，則血隨氣逆,會導致吐血、咯血，甚則薄厥。 ⑵.調節(jié)情志疏泄正?！獨鈾C調暢、氣血平和，心情舒暢。疏泄不及，肝氣郁結——則心情抑郁，多愁善慮，沉悶欲哭等；疏泄太過，肝陽上亢——則急燥易怒，失眠多夢，甚則嘔血、昏厥。 ⑶.助脾運化疏泄正常：①氣機調暢,脾升胃降功能的協(xié)調平衡。②促使膽汁分泌，有助于飲食物的消化、吸收。肝失疏泄肝氣郁結脾氣不升胃氣不降 ⑸調理沖任疏泄功能正常——男子精液排泄通暢有度；女子月經(jīng)周期正常，經(jīng)行通暢。疏泄功能失?！凶觿t排精不暢；女子則月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)。 ⑷疏通水道疏泄正常，氣機調暢，三焦通利，水道通暢。疏泄失常，氣機失調，三焦阻滯，水道不利——痰飲，水腫等。 （2）肝藏血肝藏血——指肝有貯藏血液和調節(jié)血量及防止出血的功能。《素問》:“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝藏?！边@充分說明肝有貯藏血液和調節(jié)循環(huán)血量的功能。 肝調節(jié)血量的功能是以貯藏血液為前提的,有充足的血液貯備,才能有效地調節(jié)血量，也才能防止出血。肝不藏血會出現(xiàn)肝血虛和出血的癥狀：如目干澀、夜盲、肢體麻木、筋脈拘緊；吐血、嘔血。 2、肝的系統(tǒng)聯(lián)屬（1）肝在志為怒：怒是人們在情緒激動時的一種情志變化，在一定限度內的情緒發(fā)泄對維護機體生理平衡有重要意義．（2）肝在體合筋，其華在爪：肝主筋，筋膜得到肝血的濡養(yǎng)，關節(jié)運動靈活有力．肝血的盛衰亦可影響到爪甲的榮枯變化． （3）肝開竅于目：《內經(jīng)》說：“肝氣通于目，肝和則目能辯五色”，“肝受血而能視”。（4）肝在液為淚：目賴肝血的滋養(yǎng)，肝血充盈，雙目得潤，起保護眼睛的作用． （五）腎居于下焦，位于腰部，五行屬水，腎與膀胱相表里。腎為“先天之本”。 1.腎的主要功能（1）腎藏精　主生長﹑發(fā)育與生殖腎藏精——是指腎具有封藏和貯存精氣的生理功能。腎精有主持人體的生長、發(fā)育和生殖功能。 a.精的定義精是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。也是人體生長發(fā)育及各臟腑器官功能活動的物質基礎。（有廣義和狹義之分） 廣義的精：泛指人體一切精微和生理作用十分重要的物質；如氣血津液以及從飲食物中吸收的“水谷之精”等，均屬于“精”的范疇狹義的精：特指生殖之精。包括稟受于父母的生殖之精，與生俱來是構成胚胎的原始物質。同時也包括機體發(fā)育成熟后自身形成的生殖之精。 b.精的分類先天之精：稟受于父母,與生俱來，是形成生命的原始物質，故稱“腎為先天之本”。從功能上講能構成人體，又稱生殖之精。具有促進生長、發(fā)育和生殖的功能，實為生命之源。 后天之精：人出生后，來源于飲食所化生的精微物質，用以營養(yǎng)五臟、灌溉六腑，維持人體的生命活動。在人體起到延續(xù)生命的作用。 c.先天之精和后天之精的關系先天之精和后天之精兩者雖耒源有異，但同歸于腎，二者相互依存,相互為用。人出生前，先天之精促進資助后天之精，使其化生；人出生后，后天之精培育充養(yǎng)先天之精，使其充實。簡單地說，就是先天促后天、后天濟先天。二者相輔相成,共同維持著人體的生命活動和生殖能力。 d.腎的精氣的主要生理功能¤促進機體的生長　發(fā)育和生殖腎所藏之精，叫腎精。精能化氣，腎精所化之氣，叫腎氣。二者密不可分，相互為用，常統(tǒng)稱為腎中精氣。腎中精氣對人體的生長發(fā)育和生殖能力起著決定性的作用。一是促進人體的生長、發(fā)育和生殖；二是調節(jié)機體的代謝和生理功能活動。 《素問》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮……七七任脈虛，太沖脈衰少,天癸竭，故形壞而無子也……” 天癸：天癸是腎中精氣滿溢時，而由腎精化生的一種促進生殖機能的物質，等到腎臟衰弱，腎精不足到某種程度時，天癸也就不能再產(chǎn)生了。人體也同時喪失了生殖能力。實際上，用現(xiàn)在人的說法，“天癸”就是生殖激素。在女子是雌激素，在男子是雄激素。 ¤機體物質代謝和生理功能的原動力腎陽（真陽、原陽）：是人體一身陽氣的根本，具有促進人體溫煦、運動、興奮,化氣的功能。腎陰(真陰、原陰）：是人體一身陰液的根本，對人體有滋養(yǎng)、濡潤、成形、制約陽熱的功能。 （2）腎主水腎主水——是指腎有主持和調節(jié)人體水液代謝的生理功能。水胃脾肺皮膚汗腎尿腎虛，氣化功能減弱，出現(xiàn)水腫、小便不利等癥狀。氣化 （3）腎主納氣腎主納氣，是指腎具有攝納肺吸入的清氣，從而保障肺吸氣的深度和廣度，以保證體內外氣體交換的正常進行。腎氣不足，攝納無權，吸入之清氣，不能下潛，虛浮于上　呼多吸少腎不納氣　呼吸表淺吸氣困難動之則喘 2、腎的系統(tǒng)聯(lián)屬（1）在志為恐（2）腎主骨生髓,其華在發(fā)腎藏精,精生髓,骨骼得髓滋養(yǎng)則堅強。“齒為骨之余”，齒與骨同出一源，由腎中精氣充養(yǎng)?！鞍l(fā)為血之余”，精能化血，血能養(yǎng)發(fā)，精血互生。（3）開竅于耳和二陰（4）在液為唾 二、六腑的主要功能膽—1.貯存、排瀉膽汁；2.主決斷。胃—1.受納、腐熟水谷；2.主通降。小腸—1.受盛化物；2.泌清別濁。大腸—傳化糟粕。膀胱—貯尿和排尿。 三焦1.通行原氣。2.運行水液。3.部位的劃分及其各自的生理功能特點 三焦的劃分及各自的功能特點部位：膈以上上焦內臟：心肺上焦如霧（發(fā)）功能：宣發(fā)敷布水谷精氣主持部位：膈以下，臍以上諸氣中焦內臟：脾胃中焦如漚通行（化）功能：腐熟水谷化生營血元氣部位：臍以下運行下焦內臟：肝腎大小腸膀胱下焦如瀆水液（出）功能：泌別清濁排泄糟粕 四、臟腑之間的相互關系 （一）臟與臟之間的相互聯(lián)系心與肺—氣血之間的關系。心與脾—血液的生成和運行方面。心與肝—血液和精神情志方面。心與腎—心腎相交，水火既濟的關系。 肺與脾—氣的生成和津液代謝方面。肺與肝—氣機調節(jié)方面。肺與腎—水液代謝和呼吸方面。肝與脾—血液和消化吸收的調控。肝與腎—精血同源，陰液互生。脾與腎—先后天和水液代謝方面。 （二）腑與腑之間的相互聯(lián)系六腑的共同功能為傳化物，生理特性為瀉而不藏，以通降為用，六腑在傳化水谷過程中，需要不斷的受納、消化、傳導和排泄，虛實更替，宜通而不宜滯，故有“六腑以通為用”之說。 （三）臟與腑之間的相互關系實際上就是臟腑陰陽表里關系。心與小腸相表里肺與大腸相表里脾與胃相表里肝與膽相表里腎與膀胱相表里 第二節(jié)　氣、血、津液氣、血、津液是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。氣、血、津液是臟腑、經(jīng)絡等組織器官功能活動的產(chǎn)物，又是臟腑功能活動的物質基礎。 一、氣（一）氣的基本概念中醫(yī)學所說的氣有兩個含義：1.是指構成人體和維持人體生命活動的精微物質。如水谷之氣、營氣、衛(wèi)氣等。（物質之氣）2.是指臟腑組織的生理功能。如肺氣、經(jīng)絡之氣等。（機能之氣） （二）氣的生成主要來源于三個方面：1.先天之精氣，稟受于父母，藏之于腎。2.水谷之精氣，源于水谷，經(jīng)脾胃的運化而生成。3.自然之清氣，通過肺吸入。此三者結合起來，構成了人體之氣。其中脾胃的運化功能尤為重要。 （三）氣的功能1.推動作用2.溫煦作用3.防御作用4.固攝作用5.氣化作用 1.推動作用氣是活力很強的精微物質。人體的生長和發(fā)育、各臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動，血液的生成和運行，津液的生成、輸布和排泄等，均依賴氣的激發(fā)和推動。 氣虛或氣的活力減弱機體各方面的生理功能也隨之而減退，從而影響人體的生長與發(fā)育、或早衰；或使血液和津液生成減少，運行遲緩或停滯，出現(xiàn)血虛、血瘀、痰濕、水飲等病理變化。 2.溫煦作用《難經(jīng)》“氣主煦之”，即氣是人體熱量的來源。人體正常體溫的維持，各臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動，血液和津液的運行均需要一定的溫度,也就是氣的溫煦作用。 氣虛：溫煦作用減退，常表現(xiàn)為畏寒肢冷、四肢不溫，血液和津液運行遲緩等；若氣滯于局部而不散，則氣郁而化熱，如肝火、膽火等，故有“氣有余便是火”的說法。 氣具有護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵和驅邪外出的功能。外邪入侵人體，多因氣虛而防御功能減弱所致?！端貑枴贰罢龤獯鎯?，邪不可干”。3.防御作用 《素問》“邪之所湊，其氣必虛”氣虛，全身的抗病能力必然下1.外邪容易侵入人體而致?。?.患病后難愈。氣的防御功能與疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸有著密切的關系。 主要是對血液、津液、精液等液態(tài)物質具有防止其無故流失的作用。固攝血液運行，不溢于脈外；控制汗液、尿液，有節(jié)制的排出；固攝精液，不致妄泄損耗等。對內臟位置的固護作用。4.固攝作用 氣的固攝作用減弱，則有導致體液大量流失的可能：氣不攝血的各種出血證；氣不攝津的自汗、小便失禁；氣不攝精的滑精、早泄等。 氣化：是指通過氣的運動而產(chǎn)生的各種生理變化。通常指氣能促使精、氣、血、津液的新陳代謝和相互轉化。無論是化生新的精氣血津液，還是消耗這些物質，或排泄廢物，其過程都必須通過氣化作用才能完成。5.氣化作用 氣化功能失常，則會影響體內各種代謝功能的正常進行，從而導致各種病變。所以說，沒有氣化，就沒有生命。 氣機：氣的運動變化。氣是人體生命的源泉和動力。氣的運動形式多種多樣，在理論上可以歸納為升、降、出、入四種基本形式。（四）氣的運動形式 氣的升降出入運動失調稱為氣機失調。氣機升降出入障礙，則機體的功能活動就異常。氣機升降出入一旦停止，也就意味著生命的終止。中醫(yī)學在治療中強調調理氣機，其意也在于此。 （五）氣的分布和分類主要有以下四種：元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣 1、元氣a.生成：發(fā)源于腎，由腎中精氣所化生，以先天之精為基礎，賴后天水谷精氣的培育。b.分布：發(fā)于腎，通過三焦到達全身,無處不到。c.功能：推動人體的生長發(fā)育，溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動。是人體生命活動的原動力。 2、宗氣a.生成：由肺吸入的清氣和脾胃運化的水谷精氣相結合而成。b.分布：聚集于胸中的“膻中”處,上出咽喉，貫注心肺之脈，下蓄丹田，經(jīng)氣街穴注足陽明胃經(jīng)而下行至足。c.功能：一是走息道以行呼吸，二是貫心脈以行氣血。 3、營氣富有營養(yǎng)的氣，又稱“營血”“營陰”。a.生成：來自脾胃運化的水谷精氣，由水谷精氣中的精華部分，即最富有營養(yǎng)的部分所化生。b.分布：血脈之中，是血液的組成部分，循脈上下。c.功能：營養(yǎng)全身，化生血液。 4.衛(wèi)氣衛(wèi)氣和營氣相對而言,屬陽,又稱衛(wèi)陽a.生成：來自脾胃運化的水谷精氣，由水谷精氣中的強悍部分，即是性猛，最富活力的部分所化生。b.分布：運行于脈外，經(jīng)肺氣的宣發(fā)到達全身，特別是體表。c.功能：護衛(wèi)肌表，防御外邪侵入；溫煦臟腑、肌肉、皮毛；調節(jié)汗孔的開合，恒定體溫。 （一）血的基本概念血是循行于脈管中富有營養(yǎng)的紅色液體。（二）血的生成1.血是由營氣和津液組成2.腎精化生，精血同源二、血 （三）血的功能1.血具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能。2.血是神的主要物質基礎。（四）血的運行血在脈管中循環(huán)運行，與心肺肝脾關系密切。 （一）津液的基本概念：人體內一切正常水液的總稱。（二）津與液的區(qū)別津：清稀，流動性大，分布于皮膚肌肉孔竅，滲入脈中，起滋潤作用液：稠厚，流動性小，分布于骨節(jié)臟腑腦髓中，起濡養(yǎng)作用三、津液 （三）津液的生成、輸布和排泄水口胃脾肺皮膚汗腎尿（四）津液的功能1.有滋潤和濡養(yǎng)的功能2.是血液的重要組成部分 四、氣血津液之間的相互關系 （一）氣與血的關系氣能生血1.氣為血之帥氣能行血氣能攝血血能載氣2.血為氣之母血能養(yǎng)氣 （二）氣與津液的關系氣能生津氣能行津氣能攝津津能載氣。 （三）血與津液的關系津血同源 ThankYou