教學(xué)講稿放射診斷總論

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1、放射診斷總論廣東省中醫(yī)院羅建東放射診斷在臨床醫(yī)學(xué)的地位病是治好的還是診好的？答案1：是治好的患了肺炎打針、吃藥，幾天就好得了蘭尾炎一刀下去，一周痊愈外傷骨折一付夾板、一根釘子、一月下床答案2：？看幾組數(shù)據(jù)腫瘤非腫瘤為什么談癌色變？1.肺癌五年生存率：美國<15％中國<10%平均7－8%2.歐洲22個(gè)國家聯(lián)合調(diào)查42種癌癥，180萬人跟蹤5年，所有癌癥5年生存期<20％中晚期病人肝癌5年生存率10年生存率合并門脈癌栓20.42%11.43%小肝癌67.7%46.3%【中華外科雜志2005，43（7）】胰腺癌

2、1年生存率5年生存率晚期胰腺癌17%1-5%小胰腺癌80%30-40%微小胰腺癌100%>70%【世界華人消化雜志2005，13（10）】MD安德森癌癥中心，全世界最好的癌癥治療中心，制作的乳癌存活率曲線圖，所有圖表中的患者都接受了現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)化的癌癥化療手段。這張圖是100年前英國乳癌患者存活率曲線圖事實(shí)告訴我們惡性腫瘤早期診斷早期治療五年生存期可達(dá)～９０％(肺癌)癌到了中晚期，無論用什么方法都治不好答案：！從這里看出延長腫瘤病人生存期取決于早期診斷還是取決于治療？答案是很清楚的血栓性疾病心梗、腦梗、肺動脈栓

3、塞、外周血管栓塞兩小時(shí)內(nèi)溶栓治療療效近100%六小時(shí)內(nèi)治療，療效>90%六小時(shí)后治療，療效減半十二小時(shí)后治療，幾乎無效肺結(jié)核準(zhǔn)確診斷，及時(shí)治療，一年內(nèi)痊愈誤診了，空洞形成，播散了，耐藥了，可能終生不愈每個(gè)病人傳染22個(gè)正常人什么是最好的藥物？時(shí)間Time誰來爭取時(shí)間？診斷Diagnosis全國總的診斷怎樣？網(wǎng)上檢索90-99年誤診病例153000例總誤診率27.98％其中惡性腫瘤60000多例誤診率39.77％放射診斷肩負(fù)重要使命沒有正確的診斷，不可能有有效的治療要全面提升醫(yī)療質(zhì)量，必須全面提升診斷水平放射

4、診斷，任重道遠(yuǎn)倫琴德國維爾茨堡大學(xué)教授1845.3.27~1923.2.101895年11月8日發(fā)現(xiàn)X射線1901年榮獲全世界首次頒發(fā)的諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)X線發(fā)現(xiàn)者與第一張X線圖片教學(xué)目的與要求1.明確X線的特性及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用2.掌握臨床上常用的X線檢查方法3.明確臨床X線檢查應(yīng)關(guān)注的問題4.了解X線診斷的原理、診斷原則、最新進(jìn)展教學(xué)內(nèi)容1.X線的特性及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用2.X線診斷的原理、診斷原則、最新進(jìn)展3.臨床上常用的X線檢查方法4.臨床X線檢查應(yīng)關(guān)注的問題重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：X線檢查在臨床上的應(yīng)用難點(diǎn)：X

5、線診斷的原理一.X線診斷在醫(yī)學(xué)中的地位和作用1.疾病診斷2.療效觀察3.疾病預(yù)防4.健康體檢5.醫(yī)學(xué)研究二.X線的產(chǎn)生及其特性（一）X線的產(chǎn)生:X線的產(chǎn)生須具備三個(gè)條件：1.自由活動的電子群（X線管陰極燈絲，低壓變壓器供電）2.電子群在高壓電場和真空條件下高速運(yùn)行（X線管，高壓變壓器供電）3.電子群高速運(yùn)行時(shí)受阻（X線管陽極鎢靶）X線機(jī)的基本構(gòu)造：X線管.變壓器.操作臺（控制器）㈡X線的特性與應(yīng)用1.穿透性:X線成像的基礎(chǔ)，與電壓有關(guān)與物體密度與厚度有關(guān)2.熒光效應(yīng):透視，影像增強(qiáng)器，增感屏，CT固體探測器

6、3.攝影效應(yīng):攝片4.電離效應(yīng):放射劑量學(xué)、放射治療、CT氣體探測器二.X線成像的原理X線成像的三個(gè)基本條件：一定的穿透力（合適的？）密度和厚度的差異（自然、人工對比）影像載體（？）自然對比人體按密度高低分四類人工對比對比劑（氣體,鋇劑,碘劑等）三.X線檢查方法㈠普通檢查透視：胸透、腹透（胃腸穿孔、梗阻、異物）、造影定位觀察攝片：射線量少，清晰，保存、對照㈡特殊檢查體層攝影,軟線攝影,高千伏攝影㈢造影檢查1.造影劑種類：高密度：鋇劑碘劑（離子型、非離子型）低密度：空氣2.造影檢查方法直接引入：自然管道開口，

7、經(jīng)皮穿刺間接引入：生理排泄3.造影前準(zhǔn)備病史，解釋，試驗(yàn)胃腸道準(zhǔn)備4.造影劑副作用輕度反應(yīng)：熱感、潮紅、皮疹、胸悶、惡心、嘔吐、頭暈、局部水腫重度反應(yīng)：呼吸困難、血壓下降、喉水腫、驚厥、肺水腫、心率失常禁忌證：碘過敏，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全嚴(yán)重甲亢、哮喘高危因素：過敏體質(zhì)，心、肝、腎功能損害，急性胰腺炎，高低齡等發(fā)生率：離子型5%，非離子型2.9%，死亡率為20萬分之一美國1978-1994，850例四.醫(yī)療照射的安全性(一)輻射的概念和種類(二)醫(yī)療照射的安全性與防護(hù)(一)輻射的概念--電離輻射輻射可定義

8、為能量通過物質(zhì)或空間的傳播。輻射的形式為電磁波或高能粒子。電離輻射能夠從原子中轟擊出電子，即電離。電離輻射源包括：α粒子β粒子中子γ射線x-射線(一)輻射的概念--非電離輻射非電離輻射沒有足夠的能量使與之作用的物質(zhì)原子發(fā)生電離。非電離輻射源包括：?微波?可見光？？---〉因?yàn)榭梢姽饪墒拱雽?dǎo)體材料如Si，CdZnTe等發(fā)生電離，所以半導(dǎo)體探測器使用時(shí)要避光?無線電波?電視波?紫外線輻射(極短的波長除外)警示標(biāo)志地球