針灸治療面癱現(xiàn)狀

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1、2011年10月面癱治療研究概況內(nèi)容大綱周圍性面癱基本知識周圍性面癱治療近10年來研究概況討論分析一、周圍性面癱基本知識病因病理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，周圍性面癱的最常見病因是莖乳孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性面神經(jīng)炎，面神經(jīng)水腫為其早期主要的病理改變，同時可有莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)髓鞘或軸突變性，莖乳孔有自發(fā)性疼痛及壓痛。面神經(jīng)受損后，神經(jīng)內(nèi)壓變化是面神經(jīng)病理改變的重要特征之一。面神經(jīng)損傷后第3天，面神經(jīng)內(nèi)壓即明顯升高，傷后1周末達高峰，為正常的4~5倍。面神經(jīng)內(nèi)壓的升高與神經(jīng)水腫有關(guān)。面神經(jīng)損傷的早期大多為生理性或功能性麻

2、痹，為可逆性傳導(dǎo)阻滯，此時積極治療可促進功能恢復(fù)。一般于發(fā)病后2周開始恢復(fù)，大多數(shù)于1~3個月內(nèi)好轉(zhuǎn)康復(fù)，有的需要6~12個月，也有一部分患者不能徹底恢復(fù)，6個月以上無恢復(fù)跡象者預(yù)后較差。肌電圖檢查可提供預(yù)后估計。一、周圍性面癱基本知識臨床表現(xiàn)急性起病，多于數(shù)小時或1~3天內(nèi)達高峰，單側(cè)發(fā)病，中青年最多，表現(xiàn)為一側(cè)面神經(jīng)完全或不完全癱瘓；患側(cè)額紋消失，不能皺眉，眼瞼閉合不能而眼裂增寬，不能閉眼，用力閉眼時可見眼球上翻，稱Bell氏現(xiàn)象；患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，因口唇不能閉合，鼓氣或吹口哨而漏氣，進食時食物易

3、存留在頰齒之間，同時可伴流淚和流涎；莖乳孔有自發(fā)性疼痛及壓痛；面神經(jīng)在不同水平受累還可出現(xiàn)其他伴隨癥狀。一、周圍性面癱基本知識運動檢查抬眉運動：檢查額枕肌額腹的運動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。皺眉：檢查皺眉肌是否能運動，兩側(cè)眉運動幅度是否一致。閉眼：閉眼時應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運動，患側(cè)能否閉嚴，及閉合的程度。聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運動幅度是否相同。示齒：注意觀察兩側(cè)口角運動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。努嘴：注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離

4、是否相同，努嘴的形狀是否對稱。鼓腮：主要檢查口輪匝肌的運動功能。二、周圍性面癱的治療近10年來研究概況1、周圍性面癱治療的整體思路急性期應(yīng)及時治療,如不及時或措施不當(dāng),易留后遺癥。趙琛等的臨床研究表明,與面神經(jīng)麻痹的自然過程相比,早期綜合康復(fù)治療能明顯縮短面神經(jīng)麻痹的病程,減少后遺癥的發(fā)生。急性期治療以盡早控制炎癥水腫、改善面部血液循環(huán)、減輕神經(jīng)受壓、促進神經(jīng)功能恢復(fù)為主?？捎盟幬锱浜厢樉摹⒗懑煹?，眼瞼閉合不全角膜暴露者,可用眼藥水或眼膏,并配戴眼罩,保護角膜及結(jié)膜。急性期莖乳突孔處疼痛劇烈者,可行莖乳突孔

5、或面神經(jīng)管減壓術(shù)。長期不恢復(fù)和肌電圖檢查無明顯改善者,可行面神經(jīng)修復(fù)術(shù)或面神經(jīng)-舌下神經(jīng)、面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)?；謴?fù)期治療主要是盡快恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能，尤其是面肌的主動被動鍛煉。2、周圍性面癱治療的具體方法神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)方法在急性期給予糖皮質(zhì)激素以抗炎和減輕水腫,同時給予擴張血管藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物。如口服強的松片、維生素B1、維生素B12、地巴唑或靜脈滴注地塞米松。紅外線距離皮膚20~40cm加熱,燈距、溫度以舒適不燙皮膚為準,30min/次,1次/d。紅外線的溫?zé)嶙饔媚苊黠@改善局部血液循環(huán),有消腫、消炎的作用。

6、超短波兩電極分別置于患側(cè)耳前區(qū)及乳突區(qū),微熱量,15min/次,1次/d。超短波透入組織的深度優(yōu)于其他物理因子,能顯著改善血液循環(huán),促進新陳代謝,消炎、消腫,減輕面神經(jīng)受壓,加速神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù),還有助于乳突部疼痛緩解。2、周圍性面癱治療的具體方法He-Ne激光治療波長632.8nm,輸出功率10nW,照射距離1m,15min/次,1次/d。激光能穿透皮下16mm直達病變部位,可產(chǎn)生熱效應(yīng)、光效應(yīng)和電磁場效應(yīng)使毛細血管擴張，加快血液循環(huán),改善微循環(huán),增加血氧含量,達到鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎的作用。趙春娜報道,用H

7、e-Ne激光治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可明顯提高療效,且療效鞏固。中頻電療方法同超短波,耐受量,20min/次,1次/d。電腦控制中頻電療可松解肌肉粘連,加強肌肉收縮,使失神經(jīng)支配的癱瘓面肌得到訓(xùn)練,并促進局部血液循環(huán),提高組織代謝能力,促進神經(jīng)再生。2、周圍性面癱治療的具體方法推拿取下關(guān)、地倉、頰車、太陽、絲竹空、翳風(fēng)等穴,以雙手拇指為主,食指為輔,在穴位上按壓,每穴5min,以達到針得刺氣目的。在用大魚際或掌根推揉眼輪匝肌、額肌、皺眉肌、咬肌、頰肌等表情肌部分,反復(fù)推揉,直至整個患部發(fā)熱發(fā)紅。注意不能用力過猛,

8、避免造成面部皮膚破損,可適當(dāng)使用潤滑劑。輕柔的手法可使面神經(jīng)產(chǎn)生興奮,增強肌纖維的收縮。灸法例：康明非等通過灸熱敏點治療急性期周圍性面癱60例，操作：用純艾條在翳明、翳風(fēng)、下關(guān)、牽正附近用回懸灸及雀啄灸兩種灸法探查熱敏點，灸該點直到擴熱、透熱、傳熱然后消散為止，兩個療程后，治愈率和有效率分別達76.67％、93.33％。2、周圍性面癱治療的具體方法針刺面部常用穴位+風(fēng)池、合谷、曲池、外關(guān)+辯證選穴。