圍手術(shù)期高頻電刀的安全使用課件

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1、圍手術(shù)期高頻電刀的安全使用高頻電刀是手術(shù)中常用的醫(yī)用設(shè)備，它具有電灼、切割、電凝、止血、摘除腫瘤等功能，還有縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血等優(yōu)點(diǎn)，故廣泛用用于臨床各類手術(shù)。高頻電刀的原理電刀是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”原理而研制的，即高頻電流只經(jīng)人體皮膚流動(dòng)，而不會(huì)流過人體內(nèi)臟器官，并利用刀頭高密度電流產(chǎn)生的高頻火花，將表面組織快速融化，從而達(dá)到同普通手術(shù)刀一樣的切割效果。高頻電刀的灼傷與預(yù)防電刀由于頻率高，有效面積小，電流密度大，在使用過程中操作不當(dāng)，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生電灼傷的嚴(yán)重后果。高頻電刀的灼傷分兩類，一類是發(fā)生在極板處，稱之為

2、極板灼傷；另一類灼傷不是發(fā)生在極板處，稱非極板灼傷。電極板燒傷原因：電極板的主要作用是因?yàn)槠浔旧砻娣e大，使高頻電流能夠大幅度分散單位面積內(nèi)所導(dǎo)入的人體電流，對(duì)人體組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)很小，不致燒傷皮膚。電極板燒傷主要是由于從手術(shù)電極返回的電流密度過大，從而使患者貼放的電極板部位產(chǎn)生電流，由此形成燒傷。這是高頻電刀引起意外的常見原因。但當(dāng)電極板導(dǎo)線扭曲斷裂或處在凹凸不平的位置上時(shí)，如果遇到術(shù)中移動(dòng)患者或者不正確的操作可造成極板與皮膚不完全緊貼，導(dǎo)致有效的導(dǎo)電面積減少。因此極板接觸患者面積越大，接觸電阻越小，極板溫度越低；反之，極板溫

3、度越大。電極下的皮膚溫度升高不得超過6℃，否則就可發(fā)生點(diǎn)燒傷。人體正常的皮膚溫度是30-33℃，當(dāng)皮膚溫度升高6℃即有可能引起燒傷，如升高12℃，則會(huì)引起燒傷，故臨床高熱患者不宜使用電刀。安全使用電刀的注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：患者不得攜帶金銀首飾及手表，頭發(fā)全部塞進(jìn)帽內(nèi)。放置極板前應(yīng)將患者的皮膚處理干凈，必要時(shí)剃去過長(zhǎng)的毛發(fā)。安置患者體位時(shí)，應(yīng)注意避免肢體接觸手術(shù)床金屬部分，如手術(shù)床、輸液架、體位架等?；颊吲c金屬床之間有絕緣床墊，手術(shù)床上套床罩，患者肢體應(yīng)有布單包裹，特殊體位時(shí)肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物。患者如躁動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)

4、檢查電極板是否移位、脫落等，如有應(yīng)關(guān)機(jī)更換。正確使用負(fù)極板：1：選擇理想的電刀負(fù)極板，極板的大小面積要適當(dāng)，要求導(dǎo)電膠粘性強(qiáng)不容易撕脫。2：減少電阻，黏貼負(fù)極板前清潔黏貼部位皮膚，以減少電阻，與皮膚能黏貼緊密；電極板盡可能黏在血管豐富或肌肉豐滿靠近手術(shù)部位處，如臀部、臂部、小腿肌肉處等，要避開骨突、體毛過多、血管缺乏、有傷口部位。3：手術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)的患者，電刀電極板應(yīng)距心電監(jiān)護(hù)電極15cm以上，安裝心臟起搏器的患者應(yīng)慎用電刀，以防產(chǎn)生干擾，影響起搏器工作。4：確保電極板與皮膚有效的接觸面積；極板面積的最低值為100cm2，

5、當(dāng)電極板與病人的實(shí)際接觸面積小于此值時(shí)極板灼傷的危險(xiǎn)就會(huì)發(fā)生。5：手術(shù)極板使用次數(shù)以一次性使用最為安全。6:同時(shí)，極板應(yīng)盡可能靠近手術(shù)部位安放，這樣可以減少電刀的工作阻抗，降低輸出電壓和功率，減少灼傷危險(xiǎn)。7：負(fù)極板不要剪裁和折曲，避免壓迫負(fù)極板黏貼的位置，負(fù)極導(dǎo)線不要緊繃。術(shù)中巡回護(hù)士任務(wù)當(dāng)手術(shù)醫(yī)生要求加大電流時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)檢查和排除下列情況后才能調(diào)大電流：電極板和夾頭連接情況，夾頭與導(dǎo)線連接情況，電刀頭清潔情況，高頻電刀工作狀態(tài)，電極板與患者皮膚接觸情況。手術(shù)電刀使用結(jié)束后，揭除電極板的時(shí)間要適合，一般不超過20分鐘，牽拉

6、時(shí)，用力緩慢并整片揭除。術(shù)中器械護(hù)士的任務(wù)手術(shù)過程中，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)刮除電刀頭上的有機(jī)物，以保持良好的傳導(dǎo)功能；手術(shù)過程中不用的時(shí)候，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回，禁止隨手亂放刀頭，以防電刀意外觸發(fā)時(shí)發(fā)生灼傷事故。發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)中沖洗手術(shù)腔的生理鹽水等流出，弄濕病人身下所墊的床單時(shí)，高頻電刀電流就可通過它接觸，產(chǎn)生熱量，燒傷皮膚。因此，在手術(shù)過程中應(yīng)防止沖洗的生理鹽水溢出體外。在下列情況下不要使用電刀或小心使用電刀1：手術(shù)野內(nèi)使用可燃麻醉劑或其他可燃?xì)怏w時(shí)2：靠近可燃?xì)怏w時(shí)3：使用氧化劑時(shí)小結(jié)目前，高頻電刀使用率大

7、約占臨床手術(shù)的90%，手術(shù)室護(hù)士在電刀的安全使用中，既是操作者，又是檢查者，不僅要熟練掌握電刀的操作性能，熟練的設(shè)置相應(yīng)手術(shù)的輸出功率，還要保證術(shù)后病人的安全，防止不安全因素的發(fā)生。重要的是還要學(xué)習(xí)、了解電外科基礎(chǔ)知識(shí)，并掌握安全措施，才能在手術(shù)中安全使用高頻電刀，防止意外發(fā)生。謝謝大家！TSGZ0004-2007(1)基本格式統(tǒng)一封面、目錄、鑒定評(píng)審結(jié)論、明細(xì)表(2)有關(guān)填寫要求見附件G4343謝謝大家