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1、急性腹痛鑒別與處理腹痛可發(fā)生在內(nèi)、外、婦、兒等科的許多疾病中，主要由腹腔內(nèi)器官病變引起，也可由腹腔外器官病變所致。臨床上根據(jù)起病的急緩與病程的長短分為急性和慢性腹痛兩大類。急性腹痛是急診常見癥狀之一，其臨床特點(diǎn)是：起病急、變化快、病情重。因病因復(fù)雜，需急診醫(yī)師仔細(xì)鑒別，做出正確診斷處理。病因腹內(nèi)器官病變1．急性炎癥或腫脹常見急性胃炎、腸炎、膽囊炎、胰腺炎、細(xì)菌性痢疾、闌尾炎、盆腔炎、泌尿系感染、腸系膜淋巴結(jié)炎、肝火、細(xì)菌性肝膿腫、腹壁膿腫、腹壁帶狀皰疹等。2．急性穿孔常見急性胃腸穿孔、膽囊穿孔、子宮穿孔。3．急性梗阻或扭轉(zhuǎn)常見急
2、性腸梗阻、膽道蛔蟲、膽道結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。4．急性破裂常見異位妊娠破裂、肝脾破裂、腎破裂、子宮破裂、膀胱破裂等。5．急性血循環(huán)障礙常見腸系膜動脈血栓形成、夾層腹主動脈瘤、脾梗死等。、腹外器官病變特點(diǎn)為疼痛劇烈無明確定位；無明顯腹膜刺激征；有原發(fā)病表現(xiàn)?？梢娪诜窝住⒎喂Ｋ?、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、氣胸等。腹痛還常發(fā)生在全身性疾病時，如腹型癲癇、血紫質(zhì)病、腹型過敏性紫癜、尿毒癥、蕁麻疹以及鉛、汞、砷等中毒。發(fā)病機(jī)制分布于腹部的痛覺神經(jīng)感受器受到如炎癥、穿孔、梗阻、破裂等刺激時可引
3、起腹痛，分為以下幾種不同形式：1．內(nèi)臟性腹痛分布于臟層腹膜及腹腔臟器本身的內(nèi)臟神經(jīng)末梢較少，所以消化道對切割、針刺、燒灼均不敏感。表現(xiàn)為鈍痛，痛覺定位較差，但對牽拉、擴(kuò)張、膨脹、缺血、痙攣性收縮敏感。2．軀體性腹痛由于分布于腹壁皮膚、肌層、腹膜壁層和腸系膜根部的軀體神經(jīng)感受器受脊神經(jīng)支配，所以對刺、割、高溫、酸堿物質(zhì)以及血液等刺激非常敏感，表現(xiàn)為銳痛，定位準(zhǔn)確。腹壁受炎癥和理化刺激可由于腹壁肌肉反射性收縮出現(xiàn)腹膜刺激征。3．感應(yīng)性腹痛（亦稱放射痛或牽涉痛）指腹腔內(nèi)臟病變致體表其他部位產(chǎn)生疼痛或痛覺過敏。原因是兩部位受相同脊髓節(jié)段
4、后根神經(jīng)支配或傳入神經(jīng)元沿相同的途徑向中樞傳導(dǎo)。診斷思路一、病史1．一般資料注意年齡、性別差別及詢問相關(guān)既往史。幼年急性腹痛以腸道病變多見，如腸蛔蟲、腸套疊、嵌頓疝等。青壯年以消化性潰瘍穿孔、闌尾炎、胰腺炎、膽道蛔蟲多見。中老年則以膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤多見。男性病人以光活化性潰瘍、泌尿系結(jié)石多見。女性病人的盆腔器官病變?nèi)缏殉材夷[扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂等是急性腹痛的常見原因，要注意詢問婦科情況。過去有類似發(fā)病的急性腹痛有泌尿系結(jié)石、膽囊炎、膽石癥等。潰瘍病的急性穿孔既往常有慢性潰瘍病史。粘連性腸梗阻既往常有腹部外傷或手術(shù)史。心房纖
5、顫病人突發(fā)腹痛要除外腸系膜血管栓塞。⒉腹痛特點(diǎn)⑴發(fā)病和誘因：起病急并迅速加重多見于空腔臟器的穿孔或急性梗阻扭轉(zhuǎn)、實(shí)質(zhì)臟器的破裂及重癥胰腺炎等；病情由輕逐漸加重者多見于炎癥病變。高脂飲食可誘發(fā)膽囊炎和膽石癥等；暴飲暴食可誘發(fā)急性胃擴(kuò)張、急性胰腺炎等；外傷可致實(shí)質(zhì)臟器破裂，如肝破裂、脾破裂。⑵腹痛的部位：一般來說，最先開始和疼痛劇烈的部位多為病變所在部位。如右上腹痛多為膽囊炎、膽石癥、肝膿腫、、右膈下膿腫；中上腹痛多為膽道蛔蟲、胃十二指潰瘍、胃痙攣等；左上腹痛多為急性胰腺炎、脾膿腫、脾栓塞等；臍周痛多為小腸疾??；結(jié)腸與盆腔病變多位于
6、下腹部；右下麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛多為闌尾炎；全腹疼痛多見于急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、腹型過敏性紫癜等。除外還應(yīng)注意放射性疼痛和轉(zhuǎn)移性腹痛等。⑶腹痛的性質(zhì)與程度：陣發(fā)性腹痛常見于空腔臟器的梗阻與痙攣：如陣發(fā)性絞痛見于小腸炎和腸梗阻，劍突下鉆頂樣疼痛見于膽道蛔蟲，持續(xù)性腹痛往往為實(shí)質(zhì)性臟器病變?nèi)缪装Y和出血、腫瘤壓迫等引起，持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇常見于梗阻與炎癥并存如胰腺炎、膽石癥和尿路結(jié)石等。腹痛的程度由于個人痛閾值不同而有差異，一般器官的扭轉(zhuǎn)、空腔臟器的急性穿孔、急性胰腺炎等梗阻及化學(xué)性刺激為劇烈疼痛，而隱痛、鈍痛常為炎癥或包膜牽張等引
7、起的內(nèi)臟性腹痛。⑷腹痛的放射：對某些疾病的診斷有參考價值，如急性膽囊炎、膽石癥疼痛放射在右肩背部，泌尿系結(jié)石多沿輸尿管放射至下腹部、大腿內(nèi)側(cè)及會陰部，急性胰腺炎刺激后腹膜可引起左腰背部帶狀放射痛等。⑸腹痛的伴隨癥狀：1）發(fā)熱：炎性存在時一般有不同程度的發(fā)熱如急性闌尾炎，嚴(yán)重感染可有寒戰(zhàn)高熱如急性梗阻性化膿性膽管炎。由外科性疾病引起的腹痛一般是先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱，而由內(nèi)科疾病引起的腹痛多先有發(fā)熱后出現(xiàn)腹痛。2）惡心嘔吐：常繼腹痛后發(fā)生，可由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起，?？商崾疽恍┎∽?。如發(fā)生較早，嘔吐物為酸性胃內(nèi)容物或膽汁樣物提示高位性腸
8、梗阻；如癥狀出現(xiàn)晚，嘔吐物為糞便樣提示低位性腸梗阻；嘔吐物多，有隔夜食、酵臭味提示幽門梗阻。3）黃疸：可能為肝、膽、胰腺疾病。4）排便異常：腹痛伴排便排氣停止常提示機(jī)械性腸梗阻；腹痛伴腹瀉常為急性腸炎，血便常見腸套疊、腸系膜血栓、絞窄性腸梗阻、出血壞死性小腸炎等
