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《急性腹痛鑒別診斷與處理課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、1急腹癥的鑒別診斷與處理渝北區(qū)第二人民醫(yī)院急診科李光屏內(nèi)容提要急腹癥概述急腹癥的病理、病因與機(jī)制急腹癥的病史與查體的要素如何選擇實(shí)驗(yàn)室檢查急診診療原則一、概述是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床急診情況。包括了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等各個(gè)系統(tǒng)的疾病，還有部分可由腹外臟器或全身性疾病引起。急腹癥共同特點(diǎn)：發(fā)病急、變化快和病情涵蓋廣（輕重均有）。病因及其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，診斷復(fù)雜，極易漏診或誤診。3AcuteAbdominalPain占急診科就診量的6%不同年齡段的入院比例不同，高危因素的老年人的入院率高達(dá)65%41.3%最后以“原因不明腹痛
2、”離開(kāi)急診科在急診科診斷某個(gè)疾病并收住院的病人中，有56%與最后出院診斷不符。病史H+查體P,高危因素riskfactors,是明確診斷的重要依據(jù)必須關(guān)注急診情況急腹癥到目前為止尚無(wú)有效、達(dá)成共識(shí)的指南或綱領(lǐng)性的診治建議。1994年ACEP提出了“處理非創(chuàng)傷腹痛病人的初始方法”的一個(gè)策略性建議。2000年ACEP進(jìn)一步補(bǔ)充了“對(duì)非外傷性急性腹痛早期診斷及處理的重要意見(jiàn)”。5二、急腹癥常見(jiàn)的病理與病因2021/10/76炎癥穿孔阻塞和扭轉(zhuǎn)腹腔臟器病變潰瘍血管病變腹腔臟器病變炎癥性病變刺激作用：細(xì)菌感染、毒素等。臟器的穿孔或破裂所致的
3、化學(xué)作用：血液、胃液、膽汁、胰液、尿液等的刺激。外傷、臟器的梗阻或絞窄或扭轉(zhuǎn)等機(jī)械性作用：腹部創(chuàng)傷、異物、寄生蟲(chóng)或結(jié)石阻塞等。局部缺血性改變：臟器血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痙孿等。7腹外臟器及全身性疾病2021/10/78胸部疾病中毒及代謝性神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病腹外臟器及全身性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病腹外臟器及全身性疾病胸部疾?。杭毙孕募」Ｈ?、下肺肺炎、胸膜炎。變態(tài)反應(yīng)性疾病：SLE、腹型紫癜。中毒及代謝性疾?。恒U、汞等重金屬中毒，糖尿病酮癥。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)官能癥、腸激惹綜合征。92021/10/710三、急性腹痛的機(jī)制內(nèi)臟痛
4、肌肉痙攣性收縮，腔內(nèi)壓力升高，伸展擴(kuò)張，包膜牽張——疼痛部位不明顯軀體痛皮膚、橫紋肌、系膜根部、腹膜壁層——疼痛定位清楚牽扯痛嚴(yán)重機(jī)械性刺激、炎癥、血行障礙——非病變部位的疼痛急性腹痛三、如何評(píng)估急腹癥？第一步立即評(píng)估生命體征不平穩(wěn)——生命支持12急腹癥的診治過(guò)程重點(diǎn)就在其鑒別診斷，并以此作為治療的依據(jù)。迅速、細(xì)致的病史詢問(wèn)、體格檢查有選擇地作一些必要的輔助檢查；綜合全面材料進(jìn)行分析，確定病變的部位、性質(zhì)和病因非常重要。原則思路必須廣闊，切忌主觀片面；必須掌握全面臨床材料，細(xì)致分析。如未經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)密觀察，對(duì)不典型病例不宜過(guò)早
5、作出結(jié)論。對(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查與觀察而原因仍未明了的急腹癥，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，不應(yīng)糾纏在鑒別診斷的問(wèn)題上。13（1）誘因油膩飲食---膽囊炎，膽石癥飲酒，暴飲暴食---胰腺炎劇烈活動(dòng)---腸扭轉(zhuǎn)餐后劇烈腹痛---消化性潰瘍穿孔飲食不當(dāng)---急性胃腸炎、腸梗阻14（2）年齡與性別嬰幼兒：先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性疝為多見(jiàn)。兒童：蛔蟲(chóng)或嵌頓疝。青壯年：急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽道蛔蟲(chóng)癥為主。老年人：腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、膽囊炎、膽石癥多見(jiàn)。男性：胃十二指腸穿孔多見(jiàn)。女性：異位妊娠破裂15（3）部位疼痛與
6、病變部位一致關(guān)系不明:轉(zhuǎn)移性腹痛牽涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛16（4）緩急輕→重：炎癥性病變突發(fā)→惡化：多為空腔臟器穿孔、扭轉(zhuǎn)或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、梗阻17（5）性質(zhì)在一定程度上可反映腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì)，各種性質(zhì)的腹痛可以出現(xiàn)在同一疾病的不同病程中，可相互轉(zhuǎn)化。持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血性病變陣發(fā)性腹痛：空腔臟器梗阻或痙攣。持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥和梗阻并存。18（5）性質(zhì)相對(duì)較有特征的腹痛消化性潰瘍常訴燒灼樣、鈍性。膽、腎絞痛常呈擠榨性或鉗挾性；腸激惹綜合征及炎癥性腸病呈間歇性、跳動(dòng)性、銳利性的疼痛19(6)程度：對(duì)診斷意義
7、不大，也不能完全反映腹腔內(nèi)病變的輕重，僅是病人主觀感覺(jué)，缺乏客觀指標(biāo)。(7)放射痛膈肌受到刺激常放射至同側(cè)肩部；膽絞痛常放射至肩胛區(qū)；穿透性十二指腸球部潰瘍及胰腺疾病常放射至背部；輸尿管絞痛常放射至腹股溝及睪丸區(qū)等。病史2-腸道功能惡心嘔吐、大便有無(wú)頻率便秘便血病史3其他信息既往史有無(wú)類似發(fā)作其他病史既往手術(shù)史粘連疝腫瘤藥物史非甾體類消炎藥婦科末次月經(jīng)出血分泌物20查體1-全身評(píng)估神志、體位、生命指征、皮膚粘膜、末梢循環(huán)查體2-腹部檢查視：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸聽(tīng)(Actuallynotthathelpful!)：腸鳴音(頻率
8、，音調(diào))振水音。觸（Oftenthemosthelpfulpartofexam）:自非疼痛區(qū)開(kāi)始，最后到病變部位。壓痛、肌緊張、反跳痛部位、范圍和程度、有無(wú)包塊。壓痛最顯著部位常即病變所在。如闌尾炎、胃穿孔等。老年人、衰弱者、小兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及休
