從PCOS的不同發(fā)病機制看防治觀念的進展-論文.pdf

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1、藥物與臨床DrugsandClinic●■developmentofpreventionandatmentfromdifferentpathologicalmechanismofPCOS從PCOS的不同發(fā)病機制看防治觀念的進展上海交通大學醫(yī)學院仁濟醫(yī)院內(nèi)分泌科劉偉中圖分類號R588．6文獻標識碼A文章編號1672-2809(2014)05-0029—04摘要多囊卵巢綜合征是育齡期婦女高發(fā)的生殖內(nèi)分泌代謝異常疾病。高雄激素和高胰島素血癥是其兩大病理核心。多囊卵巢綜合征的影響貫穿女性一生．因此．早期合

2、理的制定個體化的治療方案對于改善其生殖功能異常預防遠期并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。劉偉醫(yī)學博士、主任關(guān)鍵詞多囊卵巢綜合征．胰島素抵抗，代謝綜合征，防治醫(yī)師、教授、博士生導師，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院仁多囊卵巢綜合征是育齡期發(fā)病機制提出了腎上腺初現(xiàn)過度學濟醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、糖尿高發(fā)的臨床綜合征。發(fā)病率約為說，重現(xiàn)了性腺軸變化和PCOS的關(guān)病防治研究中心主任。兼任5％～10％j。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS是以系，1980年Burghen提出PCOS患者上海市醫(yī)學會內(nèi)分泌?？莆咝奂に匮Y和胰島素抵抗為特征存在胰島素抵

3、抗學說，存在胰島素員會副主任委員、糖尿病教的代謝紊亂，其異常已遠不局限于抵抗的患者促排卵藥物的效果不明育與管理學組組長、中華醫(yī)生殖】。時間上也不僅局限于育齡顯。2001年，Kelly教授等研究首次學會內(nèi)分泌分會性腺和脂肪期。而是貫穿女性一生，從胎兒期證實了PCOS患者的CRP水平異常增肝學組委員、中華醫(yī)學會糖(宮內(nèi)高雄激素和營養(yǎng)不良)、兒童期高，揭露了PCOS患者可能存在慢性尿病分會肥胖學組委員、上(腎上腺功能表現(xiàn))、青春期、育齡期炎癥狀態(tài)。目前我們公認的PCOS的海市康復協(xié)會內(nèi)分泌專業(yè)委(不孕不

4、育、內(nèi)膜疾病、月經(jīng)紊亂)、兩大病理核心是高胰島素血癥與高員會常委?！吨腥A內(nèi)分泌代中老年期(糖尿病、心血管病)?？v觀雄激素血癥。因此，PCOS不僅影響謝雜志》、《中華糖尿病雜PCOS，可涉及圍生醫(yī)學、兒科學、婦女的生殖功能，而且導致婦女產(chǎn)志》、《上海交通大學學報婦科內(nèi)分泌和生殖醫(yī)學、內(nèi)分泌代生內(nèi)分泌代謝異常。(醫(yī)學版)》編委，以第一責謝病學(糖脂代謝、營養(yǎng)學、脂肪內(nèi)PCOS作為一種復雜的多系統(tǒng)任人獲國家自然科學基金資分泌學)心血管系統(tǒng)等諸多領(lǐng)域。無疾病，其病因?qū)W遠未闡述清楚。從助3項，以第一作者或通

5、訊疑PCOS已成為婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域最為最初的發(fā)育起源學說認為胎兒雄激作者在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表復雜疑難的病癥之一。素過多負反饋作用于下丘腦一垂體學術(shù)論文100余篇(其中SCI文早在1935年美國Stein~NLeventhal軸，影響LH生成進而影響內(nèi)臟脂肪章15篇)。主要研究方向2型兩位學者描述了PCOS的臨床表現(xiàn)，的分布，成年后出現(xiàn)PCOS。到青糖尿病和多囊卵巢綜合征的主要將診斷依據(jù)集中在多囊卵巢的春發(fā)育亢進學說認為腎上腺功能啟，i占床與基礎研究。特征上，到1970年Yen等對PCOS的動異常有關(guān)

6、，17，20一羥化酶異常，20144

7、~11卷第5期藥品評價29物s臨床DrugsandClinic導致雄激素分泌過多；促性腺激素分泌異常。其基因胞質(zhì)內(nèi)鈣離子升高，鎂離子下降，造成高血壓發(fā)病風與環(huán)境的相互作用導致PCOS表型高度異質(zhì)性。遺傳險增加】。其中尤以胰島素抵抗和高胰島素血癥的影學研究提示，PCOS具有遺傳易感基礎，連鎖分析提響最為明顯。示甾體性腺激素合成及調(diào)節(jié)相關(guān)基因和胰島素作用相4．血脂異常關(guān)和炎癥基因為其候選基因，而對環(huán)境因素的調(diào)查與體重和年齡匹配的正常對照相比，PCOS患者也發(fā)現(xiàn)內(nèi)分

8、泌干擾物(二惡英和雙酚A)等影,~PCOS發(fā)常伴高脂血癥：以TG、LDL—C升高，HDL—C降低為病，因此對于PCOS的防治應兼顧諸多因素，根據(jù)不特征。肥胖者較非肥胖者更明顯】。同表型的患者的不同的病理異常結(jié)合不同階段的不同患者的訴求進行個體化的診療方案的制定。PCOS的防治要點1．生活方式干預，預防超重或肥胖PCOS,JI起的代謝紊亂脂肪組織在PCOS表型形成和保持中扮演著重要角PCOS患者個體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的色，這不僅因為脂肪是能量儲存器，更重要的是，它還現(xiàn)象，這些異常包括：糖尿病

9、或糖調(diào)節(jié)受損[指IFG及是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，參與多種生理病理過程，如胰(或)IGT】、高血壓、血脂異常[指高三酰甘油(TG)血癥島素敏感性的調(diào)節(jié)、脂肪因子水平、雄激素的腺外轉(zhuǎn)及(或)低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥】、全身或化。肥胖導致的脂肪功能紊亂，包括分泌、分化、脂腹部肥胖、高胰島素血癥伴胰島素抵抗等。這些代謝解、炎癥等)與機體代謝(尤其是胰島素抵抗)密切相關(guān)。異常導致2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生明顯增加，研究發(fā)現(xiàn)減重5％，即可減輕胰島素抵抗和高雄激素血以往PCOS的診