原發(fā)性肝癌術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的危險因素分析-論文.pdf

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1、海南醫(yī)學(xué)2014年5月第25卷第9期HainanMedJ，May2014，VD1．25，No．9doi：10．3969／j．issn．1003—6350．2014．09．0513·臨床經(jīng)驗·原發(fā)性肝癌術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的危險因素分析胡華華，杜凌(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院消化內(nèi)科柳州市_x-A．I~院，廣西柳州545005)【摘要】目的探討影響原發(fā)性肝癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險因素。方法回顧性分析2008年1月至2012年12月我科收治的30例原發(fā)性肝癌術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者(A組)的臨床資料，與同時期內(nèi)收治的3O例1年內(nèi)無復(fù)發(fā)的

2、患者(B組)進行對照研究。采用Kaplan—Meier單因素分析法和多因素Logistic回歸分析法分析原發(fā)性肝癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果A組術(shù)后1年的生存率為76．67％，無瘤生存率為63．33％。Kaplan-Meier單因素分析顯示，原發(fā)性肝癌術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)與術(shù)前血清甲胎蛋白(AFP)水平、腫瘤體積、腫瘤的數(shù)目、腫瘤包膜完整程度、血管內(nèi)有無癌栓和腫瘤融合程度有關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)前血清甲胎蛋白(AFP)水平、腫瘤體積、血管內(nèi)有無癌栓是術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨立危險因素。結(jié)論原發(fā)性肝癌術(shù)后早期密切監(jiān)測

3、血清甲胎蛋白(AFP)水平，結(jié)合術(shù)中腫瘤體積的測量以及有無發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)癌栓，可以早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)傾向?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；復(fù)發(fā)；危險因素【中圖分類號】R735．7【文獻標識碼】B【文章編號】lo03—635O(2ol4)O9一l333原發(fā)性肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后2及腫瘤結(jié)節(jié)的融合程度，手術(shù)中探查動靜脈血管內(nèi)有年內(nèi)，其復(fù)發(fā)率可高達80％，已經(jīng)成為影響原發(fā)性肝無癌栓。癌患者延長生存時間的主要因素。筆者對所收治的1．3肝癌復(fù)發(fā)標準所有患者在手術(shù)切除術(shù)后3O例原發(fā)性肝癌術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者的臨床資料均隨訪

4、12個月，前6個月內(nèi)每個月復(fù)查血清AFP水進行了回顧性分析，與同時期內(nèi)收治的30例1年內(nèi)無平和腹部彩色B超，根據(jù)AFP改變水平和B超情況，復(fù)發(fā)的患者進行對照研究，探討影響原發(fā)性肝癌術(shù)后對可疑患者及時復(fù)查CT、MAR、PET-CT或者DSA~JI早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險因素。以證實，在實驗室檢查與影象學(xué)檢查相互結(jié)合的情況l資料與方法下，一旦發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外出現(xiàn)結(jié)節(jié)或者出現(xiàn)AFP以倍增1．1一般資料選取因原發(fā)性肝癌行手術(shù)切除的速度上升的，排除其他相關(guān)疾病的影響，均可認為后1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)而于2008年1至2012年12月收治出現(xiàn)肝癌的復(fù)發(fā)

5、。于我科的30例患者為A組，其中男性28例，女性21．4統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15．0軟例，年齡45～7O歲，平均(57．70~7．20)歲，病程1～3年，件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)士標準差-．b)平均(2．10+0．71)年，其中腫瘤位于肝左葉l9例，右葉表示，計數(shù)資料采用率的形式表示，應(yīng)用壽命法計算5例，雙葉6例。而同期因原發(fā)性肝癌在我院行手術(shù)累積生存率以及無瘤生存率，單因素分析采用Ka-切除后1年內(nèi)未復(fù)發(fā)的30例為B組，其中男性26例，plan．Meier法Log—rank檢驗，多因素分析采用Logi

6、s-女性4例，年齡40～72歲，平均(57．204-8．85)歲，病程tic回歸分析回歸模型，檢驗水準et=0．05。1～3年，平均(2．124-0．75)年，其中腫瘤位于肝左葉192結(jié)果例，右葉6例，雙葉5例。兩組患者手術(shù)后病理證實為2．1腫瘤復(fù)發(fā)情況術(shù)后患者1年的生存率為肝細胞性肝癌，均接受了兩個療程的全身化療，兩組76．67％，無瘤生存率為63．33％。術(shù)后復(fù)發(fā)主要輔助間年齡、性別、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)為主，其中彩色B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫義(P>0．05)，具有可比性。塊l4例、肝外腫塊8例，MAR

7、發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)5例，31．2觀察指標所有患者手術(shù)前均檢測血清甲例輔助檢查未見明顯結(jié)節(jié)而以血清AFP水平劇烈增胎蛋白水平(AFP)，根據(jù)影象學(xué)判斷腫瘤的個數(shù)，手術(shù)長為主。復(fù)發(fā)時間2～12個月不等，平均(6．17+2．41)切除后測量腫瘤的體積，觀察腫瘤包膜的完整程度以個月?；痦椖浚簭V西柳州市科技項目(編號：桂科攻1298003—2_7)通訊作者：杜凌。E-mail：lingdulz@126．corn-1334·I-L~tinstnMedJ，May2014，Vo1．25，No．9海南醫(yī)學(xué)2014年5月第25卷第9期2．2影響復(fù)發(fā)

8、的危險因素年內(nèi)復(fù)發(fā)與術(shù)前血清AFP水平、腫瘤體積、腫瘤的數(shù)2．2．1單因素分析兩組患者相關(guān)病例資料進目、腫瘤包膜完整程度、血管內(nèi)有無癌栓和腫瘤融合行Kaplan-Meier單因素分析顯示，原發(fā)性肝癌術(shù)后1程度有關(guān)，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義