乳腺疾病和宮頸疾病.ppt

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1、乳腺疾病和宮頸疾病解放軍第三七一醫(yī)院婦產(chǎn)中心李燕紅第一節(jié)乳腺疾病一、乳房的作用：1、哺乳；2、審美。健康的乳房是成熟女性的標(biāo)志。對(duì)于女性而言，如何預(yù)防各種的乳房疾病、及時(shí)檢查和診療是一個(gè)重要問(wèn)題。二.乳房的結(jié)構(gòu)：由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺構(gòu)成。乳腺結(jié)構(gòu)是乳房的重要組織，主要由腺葉和乳管組成，腺葉和乳管以乳頭為中心放射性排列。1、急性乳腺炎：乳房紅、腫、熱、痛，常局限于一側(cè)乳房的某一象限。觸診有硬結(jié)包塊，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出汗等全身中毒癥狀，常發(fā)生于哺乳期婦女，但亦見(jiàn)于青年女性和男子。三、乳房常見(jiàn)疾病2、乳腺增生：常見(jiàn)于內(nèi)分泌紊亂，與雌激素水平相關(guān)。乳房疼痛和乳房包塊

2、是其常見(jiàn)癥狀，少數(shù)病人可有乳頭溢液。乳房疼痛常與月經(jīng)周期有關(guān)。常表現(xiàn)為經(jīng)前乳房疼痛加重，經(jīng)期過(guò)后疼痛減輕，也有疼痛不規(guī)律者。乳房包塊常為多個(gè)，一般較小，形狀不定，邊界有時(shí)并不清楚。此癥狀可長(zhǎng)時(shí)期穩(wěn)定在一定階段。若發(fā)現(xiàn)有這些癥狀時(shí)，應(yīng)先到醫(yī)院檢查、診斷，以排除乳腺癌。如果確診為乳腺增生，此病的惡變率較低，應(yīng)堅(jiān)持隨訪。本病西醫(yī)無(wú)特效治療，中醫(yī)中藥主要是疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)。乳癖消、乳核散結(jié)片等。3、乳腺纖維瘤：發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最常見(jiàn)的一種。表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，一般為單個(gè)，也可以是多個(gè)，腫塊表面光滑，邊界清晰，活動(dòng)度好，與周圍組織無(wú)粘連

3、等。可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見(jiàn)。治療以手術(shù)切除為主。4、乳腺癌：一般無(wú)炎癥表現(xiàn)，多為單發(fā)性包塊并與皮下組織粘連，多見(jiàn)于中年以上的婦女，晚期每伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。與雌激素水平有關(guān)。月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、不孕及高齡初產(chǎn)等人群高發(fā)；一級(jí)親屬有乳癌病史者，發(fā)病率增加2—3倍；多數(shù)患者有乳腺增生病史；與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖及不良生活方式等有關(guān)。乳房外形改變：酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶；乳頭偏移或回縮；桔皮癥:堵塞淋巴管致使皮膚水腫；晚期局部表現(xiàn)：局部突起，腫塊固定--“鎧甲胸”；衛(wèi)星結(jié)節(jié):周圍數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；皮膚破潰、出血、感染，有惡臭。治療以手術(shù)為主

4、，放化療為輔。左側(cè)乳腺癌酒窩征左側(cè)乳腺癌乳頭凹陷左側(cè)乳腺癌皮膚橘皮樣改變炎性乳腺癌，乳頭凹陷，皮膚紅腫及橘皮征乳房的自我檢查：每次月經(jīng)后7-10天是作乳房自我檢查的最佳時(shí)期。女性在30-35歲以后應(yīng)每月作自我檢查一次，每半年由醫(yī)生檢查一次?？矗合丛『?，站在鏡前檢查，雙手叉腰，身體做左右旋狀，從鏡中觀察雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，乳房的皮膚有無(wú)異常，乳頭有無(wú)上翹或內(nèi)陷。若乳房皮膚有橘皮樣改變，且伴有乳頭內(nèi)陷，極有可能患乳腺癌（若乳頭天生就是內(nèi)陷，則不需過(guò)分緊張）。摸：觸摸時(shí)手掌要平伸，四指并攏，以打圈的方式，適當(dāng)?shù)牧Χ龋米蠲舾械氖持?、中指、無(wú)名指的末端指腹按順序輕捫乳房的內(nèi)上、內(nèi)

5、下、外下、外上、腋尾區(qū)域，最后檢查乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。切勿用手?jǐn)D捏，以免將正常乳腺組織誤認(rèn)為是腫塊。預(yù)防乳腺疾病的要素：1、保持心情舒暢。避免過(guò)度緊張、壓力過(guò)大、憂慮悲傷、憤怒生氣等都是導(dǎo)致疾病的病因。2、生活規(guī)律，科學(xué)飲食，勞逸結(jié)合，保持性生活和諧。3、每日清晨或夜晚做深呼吸20次，可使胸部得到鍛煉。4、配帶質(zhì)地柔軟、大小合適的乳罩，每天戴乳罩不超過(guò)12小時(shí)。既要乳房得到很好的固定和支撐，又要避免束胸和過(guò)度擠壓。5、避免過(guò)多雌激素的攝入。如避孕藥、含有雌激素的化妝品，少吃或不吃油炸的雞肉、牛肉。6、提倡母乳喂養(yǎng)，維護(hù)乳房的正常生理功能。7、每月固定時(shí)間檢查乳房，做

6、到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免乳腺癌的發(fā)生。一、宮頸炎1.宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落→表淺缺損（真性糜爛）→柱狀上皮覆蓋（假性糜爛）→鱗化（愈復(fù)）第二節(jié)宮頸疾病2.宮頸腺體囊腫（Nabothiancyst）：粘液儲(chǔ)留，腺體擴(kuò)張。3.宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生→息肉狀二、宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌的一系列病理變化。CIN：Ⅰ級(jí)（輕度非典型增生）Ⅱ級(jí)(中度非典型增生）Ⅲ級(jí)（重度非典型增生、原位癌）醋酸涂抹CIN

7、病變區(qū)呈白色斑片狀，碘液試驗(yàn)病變區(qū)不著色。治療：對(duì)CINⅠ、Ⅱ級(jí)，采用冷凍、激光、微波等局部治療；對(duì)CINⅢ級(jí)，國(guó)內(nèi)以手術(shù)切除子宮為主。三、子宮頸癌(cervicalcarcinoma)（一）概述子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第1－2位。通過(guò)普查（脫落細(xì)胞學(xué)檢查），可早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，生存率治愈率提高多見(jiàn)于40－60歲，平均年齡54歲。（二）病因相關(guān)因素：①早婚、多產(chǎn)，宮頸裂傷，局部衛(wèi)生不良。流行病學(xué)調(diào)查：性生活過(guò)早、紊亂是宮頸癌主要原因。②HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）危險(xiǎn)型（HPV-6、11