《乳腺疾病》PPT課件

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1、乳腺疾病課程內(nèi)容概要解剖生理概要急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房腫瘤男性乳房肥大癥多乳頭、多乳房畸形解剖生理概要形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素沉著-乳暈；15-20個腺葉，腺小葉-小腺管、腺泡；cooper韌帶；生理：內(nèi)分泌腺的靶器官，可周期變化；淋巴：淋巴網(wǎng)豐富淋巴回流四個途徑大部分淋巴液----腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)；部分上部淋巴液---胸肌間淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)；鎖骨下---鎖骨上淋巴結(jié)；部分內(nèi)側(cè)淋巴液---胸骨旁淋巴結(jié)；經(jīng)皮下交通淋巴管至對側(cè)乳房；乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。淋巴結(jié)分組傳統(tǒng)分組腋中央組胸肌間

2、組肩胛下組鎖骨下組鎖骨上組胸小肌分組腋下組（胸小肌外側(cè)）腋中組（胸小肌后）腋上組（鎖骨下）乳腺視診形態(tài)、大小、外觀：變形、紅腫、橘皮征、酒窩征、靜脈擴張；乳頭：是否上翹、內(nèi)陷；有無糜爛等。乳腺特殊檢查乳腺鉬靶片檢查超聲檢查紅外線檢查細針穿刺細胞學(xué)檢查活組織病理檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查急性乳房炎概要乳房的急性化膿性感染多發(fā)于在產(chǎn)后哺乳的婦女初產(chǎn)婦多見發(fā)病常在產(chǎn)后3～4周病因產(chǎn)后全身抵抗力下降乳汁淤積:乳頭發(fā)育不良、乳汁過多或嬰兒吸乳少、乳管不通細菌侵入：乳頭破裂、嬰兒口腔感染，致病菌以金黃色葡萄球菌為主臨床表現(xiàn)初期乳房紅腫熱痛炎癥發(fā)展，疼痛呈搏動性

3、，寒戰(zhàn)、高熱、白細胞增高常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫液窩淋巴結(jié)腫大壓痛嚴(yán)重可導(dǎo)致乳房壞死，并發(fā)敗血癥診斷檢查血常規(guī)檢查B超檢查膿腫穿刺治療1.膿腫形成前患側(cè)乳房暫停哺乳，同時采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器等）局部理療、熱敷；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷全身抗感染治療2.膿腫形成期及時切開引流注意如下要點：（1）切口選擇（2）及早穿刺，發(fā)現(xiàn)深部膿腫（3）膿腫切開后，分離膿腔的纖維間隔以利引流徹底。（4）有時可在膿腔的最低部位，另加對口引流切口選擇預(yù)防防治乳汁淤積，同時避免乳頭損傷并保持局部清潔、用溫肥皂水洗凈乳頭如乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉

4、矯正定時哺乳，嬰兒不含乳頭而睡每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空及時治療乳頭破損防治嬰兒口腔炎癥乳腺囊性增生病本病也稱慢性囊性乳腺?。ê喎Q乳腺病）多發(fā)，中年婦女，良性增生；病理復(fù)雜：腺管周圍增生并伴大小不等囊腫；腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張；小葉實質(zhì)乳管及腺胞上皮增生；病因體內(nèi)女性激素代謝障礙，使乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)舊不良；部分乳腺實質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳腺各部分的增生程度參差不齊。臨床表現(xiàn)突出表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點是部分病人具有周期性；體檢發(fā)現(xiàn)乳腺增生區(qū)增后，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬，分界不清；病程較長，發(fā)

5、展緩慢。診斷：臨床表現(xiàn)；特檢：彩超；與乳癌鑒別。治療：藥物治療藥物效果不佳者，可切除，快速病理；乳癌高危因素，年齡大，增生明顯者，可做乳房單純切除。乳房腫瘤乳房纖維腺瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳房肉瘤乳腺癌乳房纖維腺瘤病因臨床表現(xiàn)治療病因小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高；纖維細胞內(nèi)雌激素受體的量和質(zhì)的異常有關(guān)；雌激素是本病發(fā)生的刺激因子。臨床表現(xiàn)青年女性常見；年齡：高發(fā)年齡20-25歲；好發(fā)于外上象限，多為單發(fā)腫塊光滑，質(zhì)韌，增長慢，活動好；多無自覺癥狀，月經(jīng)周期對腫塊大小無影響。治療可肉瘤變，手術(shù)治療是唯一有效的方法；應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，

6、以包括周圍少許正常組織為宜。乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40—50歲為多，多發(fā)生于壺腹部；瘤體小，帶蒂有絨毛，且有壁薄的血管，易出血；發(fā)生于中小乳管，常位于周圍區(qū)域。臨床特點一般無自覺癥狀，以乳頭溢液為首發(fā)癥狀；溢液可為血性、暗棕色或黃色；瘤體小，常不能觸及，大乳管乳頭狀瘤可在乳暈區(qū)捫及直徑數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)，圓形、軟、活動，按壓可有乳頭溢液。治療以手術(shù)為主，切除瘤體在內(nèi)的病變區(qū)乳管正確定位；常規(guī)進行病理檢查，惡變者行乳癌改良根治術(shù)；乳管上皮增生活躍者，行乳腺單純切除術(shù)；一般為良性，惡變率6%-8%乳房肉瘤較少見；包括間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和

7、淋巴管肉瘤等；分葉狀腫瘤：良性者—分葉狀纖維腺瘤；惡性者—葉狀肉瘤；常見于50歲以上婦女，乳房腫塊大，界限清，皮膚見靜脈擴張；腋淋巴轉(zhuǎn)移少，肺、縱隔、骨轉(zhuǎn)移為主；治療以乳房單切為主，放、化療效果不確定。乳腺癌概要女性常見的惡性腫瘤全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美洲我國發(fā)病率逐年升高發(fā)病的高危險因素雌激素有關(guān)：雌酮、雌二醇；月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡大有關(guān)；一級親屬有乳癌史者，高2—3倍；乳腺良性病---乳腺囊性增生??；營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食及環(huán)境因素、生活方式。病理類型1.非

8、浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌；2.早期浸潤性癌：早期浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌3.浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴淋巴細胞浸潤）、小管