乳腺疾病ppt課件.ppt

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1、乳腺疾病1目的1.熟悉乳房視診的內(nèi)容及意義、乳房觸診的方法，腋窩淋巴結(jié)的分組、乳頭溢液、淋巴及引流途徑的病因和常用乳房特殊檢查方法。2.熟悉急性乳腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及切開引流的注意事項(xiàng)。2目的3.熟悉乳腺囊性增生病、乳房纖維腺瘤的臨床特點(diǎn)和處理。4、掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)、臨床分期和治療原則5、了解乳房腫塊的鑒別診斷要點(diǎn)。3乳房的解剖乳房由乳腺腺體，脂肪組織和纖維結(jié)締組織構(gòu)成。位于胸前壁2-6肋間，內(nèi)緣達(dá)胸骨旁,外緣達(dá)腋前線，上外側(cè)可延伸至腋窩形成乳腺尾葉(Spence腋尾部)。4女性乳房矢狀面5乳管切面圖6乳房的淋巴回流一、

2、腋窩淋巴結(jié)：75%乳房淋巴回流——胸大肌外側(cè)緣淋巴管——到腋淋巴結(jié)，總數(shù)約30-60個(gè)——鎖骨下腋淋巴結(jié)——鎖骨上腋淋巴結(jié)部分乳房上部淋巴液——胸大、小肌間淋巴結(jié)——鎖骨下腋淋巴結(jié)——鎖骨上腋淋巴結(jié)7乳房的淋巴回流二、胸內(nèi)引流：約25%的乳房內(nèi)側(cè)淋巴液——胸骨旁淋巴結(jié)。三、一側(cè)乳房淋巴液——皮下交通淋巴管——對(duì)側(cè)乳房。四、乳房深部淋巴液——腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶——肝。8腺小葉及周圍組織結(jié)構(gòu)模式圖9乳房的血液供應(yīng)和淋巴引流10乳房的血液供應(yīng)和淋巴引流11乳房的血液供應(yīng)和淋巴引流12腋窩淋巴結(jié)分組13中間組內(nèi)乳區(qū)外側(cè)組內(nèi)側(cè)組14乳腺癌的淋巴

3、轉(zhuǎn)移途徑15乳腺的生理乳腺的生理活動(dòng)是受垂體激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素制約的、作為靶器官，乳腺在青春期、月經(jīng)期、妊娠哺乳期及絕經(jīng)期都受機(jī)體內(nèi)分泌的影響。16乳房檢查應(yīng)行有次序的全面檢查視診：乳房大小、形態(tài)，是否對(duì)稱；乳頭是否對(duì)稱，有無內(nèi)陷、抬高、偏移、溢液及糜爛；皮膚有無酒窩、桔皮征；皮膚顏色、水腫、靜脈擴(kuò)張、潰瘍、有無上肢腫脹。17乳房檢查外下、內(nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)全面檢查。先查健側(cè)，后查患側(cè)。觸診乳房外上（包括腋尾部）、腋窩淋巴結(jié)，中央組淋巴結(jié)——胸肌組淋巴結(jié)——肩胛下組淋巴結(jié)——鎖骨下及鎖骨上淋巴結(jié)。18輔助診斷X線干板及鉬

4、靶照相為診斷直徑<0.5cm的小癌創(chuàng)造了條件。且出相快，成本低，X線照射劑量低，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%左右，是目前術(shù)前診斷率較高的檢查方法。19惡性腫瘤表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清，邊緣有毛刺的塊影，病灶內(nèi)可有微鈣化點(diǎn)。X線下腫塊放大，定向穿刺或切取活檢等技術(shù)，顯著提高乳癌的早期診斷率。2021鈣化灶22ChenSC,etal.BJR200323鈣化點(diǎn)24乳腺導(dǎo)管造影術(shù)乳腺導(dǎo)管造影術(shù)可清晰顯示乳管內(nèi)病變的部位及范圍,彌補(bǔ)平片之不足，尤其對(duì)乳頭溢液而體檢無腫塊，X線檢查無鈣化及其他體征的病例有較大的診斷價(jià)值。25乳腺導(dǎo)管造影乳腺導(dǎo)

5、管擴(kuò)張、僵硬、缺損2627CT：分辨率高，增強(qiáng)可發(fā)現(xiàn)的2mm的微小癌灶及腫大的區(qū)域淋巴結(jié)。MRI：也有用于乳癌的診斷，但臨床價(jià)值有待探討。28B超無損傷，可重復(fù)檢查，鑒別腫塊是實(shí)質(zhì)還是囊性，對(duì)囊性腫塊診斷率高達(dá)90%以上，對(duì)X線不能清晰顯影的致密型乳腺組織，有較高的分辨率，但對(duì)<1cm的腫塊較困難。29超聲檢查優(yōu)點(diǎn)適用于任何年齡、任何乳房類型、任何類型腫瘤；無創(chuàng)、無放射線、可重復(fù)性強(qiáng)；探查無盲區(qū)；血流探測(cè)有助于辨別良惡性腫瘤30鈣化灶313233乳腺導(dǎo)管纖維內(nèi)視鏡選用0.45mm～0.75mm的纖維內(nèi)鏡，對(duì)導(dǎo)管內(nèi)病變的診斷遠(yuǎn)優(yōu)于溢液細(xì)胞

6、涂片檢查和導(dǎo)管造影檢查。34乳管鏡檢查可觀察５－８cm乳管分為：乳頭內(nèi)乳管、主乳管分支乳管、末梢乳管主乳管1-2cm后開始分支353637導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見球形、半球形或菜花樣腫物，可致管腔閉鎖38導(dǎo)管內(nèi)癌灰白色不規(guī)則隆起，沿管壁縱向伸展表面有點(diǎn)狀出血及糜爛39細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，敏感性97.2%,特異性92.4%,但對(duì)<1cm腫塊穿刺困難，有一定的假陽性（約0.2-1.2%），假陰性率。為術(shù)前定性最重要診斷手段，必須取材準(zhǔn)確。40針刺活檢可以觸及腫塊時(shí)，通常用此活檢細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查——用針從腫塊中抽取細(xì)胞或液體空心針穿刺組

7、織學(xué)檢查——取一小塊組織樣本41影像引導(dǎo)活檢不能觸及腫塊時(shí)，在超聲波或X-線的幫助下，通常能用活檢針或真空泵抽取活組織病檢。42外科活檢外科手術(shù)完整切除腫塊，行病理學(xué)檢查43急性乳腺炎急性乳腺炎（acutemastitis）是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3—4周。一、病因1、乳汁淤積2、細(xì)菌入侵二、臨床表現(xiàn)44臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)局部紅腫，疼痛呈蜂窩織炎的表現(xiàn)—數(shù)天后形成膿腫。全身表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快、患側(cè)淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，感染嚴(yán)重的形成膿毒血癥。45乳房膿腫46乳房膿腫

8、的切口及引流47治療原則是消除感染、排空乳汁。1、全身應(yīng)用抗菌素，早、廣、足。四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺藥和甲硝唑等藥物影響嬰兒，避免使用，青霉素、頭飽菌素和紅霉素為安全。2、膿腫切開引流?？诖?、無隔、通暢。