靜脈輸液與輸血的方法

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1、第十三章靜脈輸液與輸血主要內容第一節(jié)靜脈輸液第二節(jié)靜脈輸血13－2第一節(jié)靜脈輸液靜脈輸液的原理及目的靜脈輸液的常用溶液及作用靜脈輸液的原則常用輸液部位常用靜脈輸液法輸液速度及時間的計算13－3第一節(jié)靜脈輸液七、常見輸液故障及排除方法八、常見輸液反應及護理九、輸液微粒污染十、輸液泵的應用13－4靜脈輸液靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。13－5護理人員的主要職責遵醫(yī)囑建立靜脈通道監(jiān)測輸液過程輸液完畢的處理了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預期效果、可能發(fā)生的不良反應及處理方法13

2、－6一、靜脈輸液的原理及目的原理輸液系統內壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓目的補充水分及電解質增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質輸入藥物，治療疾病13－7二、靜脈輸液的常用溶液晶體溶液維持細胞內外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質平衡常用晶體溶液：葡萄糖溶液等滲電解質溶液堿性溶液高滲溶液13－81.葡萄糖溶液補充水分及熱量，減少蛋白質消耗，防止酮體產生，促進鈉（鉀）離子進入細胞內。常用的葡萄糖溶液有：5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液13－92.等滲電解質溶液補充水分和電解質，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質溶液有：0.9％氯化鈉溶液

3、復方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液13－103.堿性溶液糾正酸中毒，調節(jié)酸堿平衡失調碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液：4％1.4％乳酸鈉溶液：11.2％1.84％13－114.高滲溶液利尿脫水，短時間內提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內壓。常用的高滲溶液有：20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液13－12二、靜脈輸液的常用溶液膠體溶液在血管內存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用膠體溶液：右旋糖酐溶液代血漿血液制品13－131.右旋糖酐溶液中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量

4、低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成13－142.代血漿擴容效果良好,體內停留時間較右旋糖酐長，過敏反應少。常用的代血漿有：羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等13－153.血液制品提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質和抗體，有助于組織修復和提高機體免疫力。常用的血液制品有：5％白蛋白血漿蛋白等13－164.營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液提供熱量，補充蛋白質，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分營養(yǎng)攝入不足或不能經

5、由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用常用的靜脈高營養(yǎng)液包括復方氨基酸、脂肪乳等13－17三、靜脈輸液的原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補鉀“四不宜”（1）不宜過濃：濃度不超過40mmol/L（2）不宜過多：補鉀量為60～80mmol/d（3）不宜過快：不超過20～40mmol/h（4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補鉀13－18四、常用輸液部位周圍淺靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈13－19四、常用輸液部位選擇穿刺部位時應注意的問題老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長

6、期輸液，應注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈，應從遠心端靜脈開始，逐漸向近心端使用13－20五、常用靜脈輸液法密閉式周圍靜脈輸液法密閉式中心靜脈輸液法13－21（一）密閉式周圍靜脈輸液法【目的】同靜脈輸液的目的【操作前準備】評估患者并解釋患者、護士、用物、環(huán)境準備【操作步驟】頭皮針靜脈輸液法靜脈留置針輸液法13－22（一）密閉式周圍靜脈輸液法【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法）核對并檢查藥物加藥填寫、粘貼輸液貼插輸液器核對患者排氣選擇穿刺部位消毒皮膚二次核對靜脈穿刺固定調節(jié)滴速再次核對操作后處理更換液體輸液完畢后的處理13－23（一）密閉式周圍

7、靜脈輸液法排氣固定13－24（一）密閉式周圍靜脈輸液法固定調節(jié)滴速再次核對操作后處理封管再次輸液的處理輸液完畢后的處理【操作步驟】（靜脈留置針輸液法）同頭皮針靜脈輸液法1～6連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚二次核對靜脈穿刺13－25（一）密閉式周圍靜脈輸液法13－26（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈嚴防造成空氣栓塞13－27（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項】注意藥物的配伍禁忌嚴格掌握輸液的速度輸液過程中要加強巡視嚴格掌握靜脈留置針

8、的留置時間13－28（一）密閉式周圍靜脈輸液法【健康教育】向患者說明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調節(jié)介紹常見輸液反應的癥狀及防治方法長期輸液的患者，護