中藥與西藥所致藥物性肝損傷的臨床對比分析-論文.pdf

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1、當(dāng)代醫(yī)學(xué)2013年11月第l9卷第32期總第33l期ContemporaryMedicine，Nov．2013，Vo1．19No．32IssueNo．331do~：10．3969／J．isn．1009—4393．2013．32．105中藥與西藥所致藥物性肝損傷的臨床對比分析悄書幣[摘要】目的分析比較在臨床治療中，中藥與西藥所引起的肝損傷異同點(diǎn)，確定哪種藥物引起的肝損傷更小。方法回顧性分析82例藥物所致肝損傷，其中28例為服用中藥所致，其余54例為西藥所致。根據(jù)病因?qū)⑵浞譃橹兴幗M與西藥組，比較兩組用藥情況、肝功能損害程度及預(yù)后。結(jié)果中藥組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)濃度平均為(570

2、7±2153)U／L，明顯比西藥組的ALT(3451±2012)U／L(P<00I)要高。中藥的肝損害程度以輕、重度為主，均占357I％。西藥組以輕中度為主，輕度占4629％，中度占38，89％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<001)。結(jié)論中藥和西藥所引起的藥物性肝損傷在肝功能損害程度上有一定的差異，西藥引起的肝損傷較中藥而言程度更輕。[關(guān)鍵詞]中藥；西藥；藥物性肝損傷；臨床對比隨著醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展與不斷創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)膊〉闹伪?兩組藥物性肝損傷實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(％)】療水平也在不斷地提高，藥物的開發(fā)研制也在飛速發(fā)展。但是一些藥物的不良反應(yīng)不僅在制造過程中，而且在臨床

3、工作中易被人們所忽略。尤其是應(yīng)用藥物時(shí)，造成對肝臟的損傷或發(fā)生過敏反應(yīng)，極易誘發(fā)藥物性肝病(Druginducedliverdisease，DILD)，因其初期的臨床反應(yīng)不明顯，癥狀容易與其他疾病混淆，潛伏期長，不易被人們察覺，極易影響疾病的預(yù)后。絕大多數(shù)的中藥與西藥的應(yīng)用都會引起不同程度的肝臟損傷，若能將中藥與西藥的肝損傷做一臨床統(tǒng)計(jì)分析，在相同的情況下，選擇對肝臟損傷程度相對較小的藥物，不僅可以藥物的制造上做出提高和完善，還能從疾病的預(yù)防上減小藥物源性肝損傷的發(fā)生。1資料與方法2．2藥物性肝損傷程度實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)1．1臨床資料選取2009年12月一2012年

4、6月收治的果顯示，我院82例藥源性肝損傷患者的綜合分析后，得出中藥組82例藥物所致肝損傷為依據(jù)，根據(jù)病因不同將其分為兩組。因28例患者中肝臟輕度損傷者有l(wèi)0例，中度損傷8例，重度損傷中藥引起者分入中藥組，西藥引起者分入西藥組。中藥組28例，10例；西藥組54例里，25例為輕度損傷，21例為中度肝損傷，8其中男性12例，女性l6例，平均年齡(40．2±12．9)歲，用肝損例是重度損傷。具體情況見表2。傷藥物平均時(shí)間(28．4±18．5)d。西藥組54例，其中男性30表2藥物性肝損傷程度實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)【n(％)】例，女性24例，平均年齡(39．1±18．2)歲，使用肝損傷藥

5、物平均時(shí)間(22．8±11．8)d。兩組發(fā)病前的用藥時(shí)間存在顯著性差異(尸<0．05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1．2判斷方法通過實(shí)驗(yàn)室檢查，如肝炎免疫試驗(yàn)，排除因病毒性感染引起的肝炎及肝損傷，和自身免疫性等原因引起的肝臟損傷。通過肝功能檢查核對其與正常指標(biāo)的出入??，F(xiàn)以下列注：兩組肝損傷程度比，=11．02，P<0．01，具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT(124～150U／L)，總膽紅素2．3肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢查ALT結(jié)果中藥組的谷丙轉(zhuǎn)氨TBIL(3．4～17．1mol／L)，谷酰轉(zhuǎn)肽酶GGT(3～50U／L)。酶(ALT)濃度平均為(570．7士215．3

6、)U／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，濃度平均為(345．1±201．2)U／L，兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶濃度比計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)。JP<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。較差異非常明顯(尸<0．01)，具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果3討論2．1藥物性肝損傷實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯3．1中西藥物性肝損傷情況本組病例研究分析發(fā)現(xiàn)，中示，中藥組的28例藥物性肝損傷患者均為口服中藥制劑，54例藥組的主要表現(xiàn)為黃疸和乏力，而西藥組則主要表現(xiàn)為納差、乏西藥引起的肝損傷患者中有12例為口服西藥，42例靜脈用藥。力。臨床類型中，中藥組主要為混合型與

7、肝細(xì)胞型，西藥組主要是兩組應(yīng)用傷肝藥物的種類及例數(shù)詳見表1。肝細(xì)胞型。兩類藥物相比而言，中藥的肝損傷程度較西藥來說由表1可以看出，不僅中藥與西藥對藥物性肺損傷的程度及較重。兩者不僅在臨床表現(xiàn)上有一定的區(qū)別，而且在損傷肝臟的作用有很大的差別，而且不同的中藥，不同的西藥對于肝損傷的程度上也有很明顯的差異，同時(shí)，中藥西藥里不同的藥物對肝臟的概率也是不同的。中藥組反應(yīng)出的數(shù)據(jù)告訴我們應(yīng)特別注意消的損傷程度也相差甚遠(yuǎn)。雷公藤、牡丹皮、何首烏、克銀丸等對于核片的使用，嚴(yán)格控制此藥物的用法、用量，如果不是必須使用，肝的損傷相對消