超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值.pdf

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1、·302·ModemPracticalMedicine，March2015，Vo1．27，No．3超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值朱玲斐，孫龍，鄒桂蘭，謝曉紅，吳明月，徐萍，邱勤，李昌水，馬蘇亞【摘要】目的探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷價(jià)值。方法回顧性分析206例患者超聲表現(xiàn)甲狀腺可疑癌結(jié)節(jié)208個(gè)，行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。以手術(shù)病理結(jié)果及臨床隨訪為診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確

2、性。結(jié)果細(xì)胞學(xué)診斷良性99個(gè)，惡性72個(gè)，可疑惡性26個(gè)，取材不滿意11個(gè)。剔除11個(gè)取材不滿意與4個(gè)未進(jìn)行手術(shù)的惡性結(jié)節(jié)，經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪證實(shí)：惡性結(jié)節(jié)96個(gè)，良性結(jié)節(jié)97個(gè)。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度為94．7％(91／96)，特異度為96．9％(94／97)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96．8％(91／94)，陰性預(yù)測(cè)值為94．9％(94／99)，準(zhǔn)確性為95．8％(185／193)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查安全準(zhǔn)確，在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面具有較高的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)：

3、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺；細(xì)胞學(xué)檢查doi：10．3969~．issn．1671-0800．2015．03．014【中圖分類(lèi)號(hào)】R445．1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1671．0800(2015)03．0302-02甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見(jiàn)的疾病例；年齡22～8l歲，平均(47．1~12．1)歲。毒，2％利多卡因皮下局部麻醉后，采用之一，其人群發(fā)病率可達(dá)19％～67％，其其中2例患者分別有2個(gè)可疑結(jié)節(jié)。本22G一次性穿刺針，于體表定位點(diǎn)沿探中僅有5％為惡性?。鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的組研究共208個(gè)結(jié)節(jié)。其中102例患者頭掃描平面斜

4、角30。～60。穿刺進(jìn)針，良惡性對(duì)治療方案的選擇、患者的預(yù)后進(jìn)行了手術(shù)(1例患者有2個(gè)可疑結(jié)節(jié))，使針于穿刺過(guò)程中在超聲顯像上清晰可等具宵重要的意義。超聲診斷是甲狀腺103個(gè)結(jié)節(jié)獲得手術(shù)病理，其余患者全見(jiàn)，當(dāng)針尖到達(dá)穿刺部位后退出針芯，反結(jié)節(jié)最常用和首選的診斷技術(shù)，但由于部進(jìn)行超聲隨訪，隨訪時(shí)間3～19個(gè)月。復(fù)不同方向提拉十余次，并迅速拔針，吸影像學(xué)局限性的原因，其準(zhǔn)確率已難進(jìn)1．2儀器與方法采用PhilipsIU22出組織玻片涂片和保存于液基細(xì)胞試劑一步提升，造成許多甲狀腺結(jié)節(jié)患者因G4、MyLabTwice、Supe

5、rsonicImagine中送檢兩種方式。為獲得更為充分的標(biāo)診斷不清而行過(guò)度手術(shù)。超聲引導(dǎo)下細(xì)Aixplorer超聲診斷儀，線陣高頻探頭，探本，對(duì)于同一結(jié)節(jié)的不同部位重復(fù)2～針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單、頭頻率5～12Hz。調(diào)：儀器頻率、深3次操作，取材盡量包含結(jié)節(jié)的各部分，安全，禁忌證和并發(fā)癥少，是評(píng)估甲狀腺度、增益、焦點(diǎn)及時(shí)問(wèn)增益補(bǔ)償(TGC)等尤其是對(duì)超聲可疑征象處，如微小鈣化結(jié)節(jié)良惡性的有效檢查技術(shù)，可以大大達(dá)到最佳成像質(zhì)量。聚集區(qū)、極低回聲區(qū)、囊實(shí)性中實(shí)性部減少甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的數(shù)量，降低甲狀根據(jù)以下指征選

6、擇結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺：分、聲暈不規(guī)則增厚處、彈性值高部分、腺予術(shù)的危險(xiǎn)性。本文回顧性分析甲狀(1)常規(guī)超聲檢查可疑惡性結(jié)：節(jié)：低回聲造影不均勻低增強(qiáng)部位等進(jìn)行重點(diǎn)取腺結(jié)節(jié)208個(gè)，行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺或極低回聲、邊緣不規(guī)則、周邊聲暈厚薄材。穿刺由2位具有豐富穿刺經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)細(xì)胞學(xué)(us．FNA)檢查，并以手術(shù)病理結(jié)不?、縱橫比≥1、微鈣化、彈性值高、超師完成。涂片3～5張送細(xì)胞學(xué)檢查。果及臨床隨訪為診斷標(biāo)準(zhǔn)，旨在評(píng)價(jià)聲造影呈不均質(zhì)低增強(qiáng)等其他超聲技術(shù)細(xì)胞學(xué)病理結(jié)果，分為4種類(lèi)型，分US．FNA檢查對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性懷疑惡性的結(jié)

7、節(jié)；(2)懷疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)別為：惡性、可疑惡性、良性、取材不滿的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。移的結(jié)節(jié)；(3)良性結(jié)節(jié)隨訪過(guò)程中結(jié)節(jié)意。將可疑惡性與惡性歸為細(xì)胞學(xué)惡增大或形態(tài)異常；(4)有高危臨床病史：性，良性歸為細(xì)胞學(xué)良性。1資料與方法甲狀腺癌家族史、甲狀腺癌手術(shù)切除史、lI3觀察指標(biāo)經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果或超1．1‘般資料2013年4月至2014年多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病II型、頭頸輻射暴聲隨訪證實(shí)，計(jì)算US．FNA檢查鑒別甲8月在寧波市鄞州第：：：醫(yī)院行US．FNA露史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)節(jié)大小<4mm；狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的敏感

8、度、特異度、檢查的忠者206例，其中男56例，女150(2)術(shù)前常規(guī)血常規(guī)及凝血功能檢查結(jié)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性。果提示有關(guān)異常者。作者單位：315100寧波，寧波市鄞州2結(jié)果囑患者仰臥位，頭后仰，充分暴露頸第二醫(yī)院部，全面掃查甲狀腺。對(duì)病變結(jié)節(jié)進(jìn)行208個(gè)甲狀腺結(jié)大小4～15mm，通信作者：朱玲斐，Emai