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《超聲引導(dǎo)無(wú)負(fù)壓吸引細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、·63O·中華超聲影像學(xué)雜志2014年7月第23卷第7期ChinJUltrasonogr，July2014，Vol23，No．7．短篇論著．超聲引導(dǎo)無(wú)負(fù)壓吸引細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值魏芳黃品同聞卿潘敏強(qiáng)莫國(guó)強(qiáng)張瑩許俊羅志艷常規(guī)彩色多普勒超聲檢查一直被認(rèn)為是甲狀腺疾病的首結(jié)果選檢查方法，且具有較高的診斷符合率。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(fine—needleaspirationcytologyFNAC)技術(shù)的推出使得甲狀689個(gè)穿刺結(jié)節(jié)術(shù)后病理證實(shí)惡性結(jié)節(jié)為610個(gè)腺疾病的診斷發(fā)生從影像學(xué)到病理學(xué)的質(zhì)的飛躍。本研究旨(88．
2、53)，良性結(jié)節(jié)79個(gè)(11．47)。在分析FNAC技術(shù)在甲狀腺疾病術(shù)前病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值。589個(gè)結(jié)節(jié)FNAC結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果一致，符合率為85．49，其中良性結(jié)節(jié)32個(gè)，惡性結(jié)節(jié)557個(gè)。100個(gè)結(jié)節(jié)資料與方法FNAC結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果不符，占14．51，其中濾泡上皮成一、研究對(duì)象分不足18個(gè)(圖1)(術(shù)后病理良性10個(gè)，惡性8個(gè))，占2012年3月至2013年7月共有2145例患者在我科進(jìn)行2．61；FNAC結(jié)果顯示錯(cuò)誤者32個(gè)，占4．64，其中14個(gè)良了甲狀腺FNAC檢查，其中631例(689個(gè)結(jié)節(jié))患者在我院進(jìn)性結(jié)節(jié)FNAC
3、診斷為高度癌疑(圖2)，18個(gè)惡性結(jié)節(jié)被診斷為行了外科手術(shù)治療，納入本研究，其中男156例，女475例，年良性(圖3)；FNAC結(jié)果顯示為意義不明確者5()個(gè)(術(shù)后病理齡18～75歲，平均(45±12)歲。根據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)證實(shí)良性結(jié)節(jié)23個(gè)，惡性結(jié)節(jié)27個(gè))，占7．26。以Bethesda指南_2]：①有沙礫樣鈣化；②回聲低的實(shí)性結(jié)節(jié)；③結(jié)節(jié)內(nèi)部血分類(lèi)法≥Ⅳ級(jí)作為診斷甲狀腺惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性和特流豐富、紊亂；④結(jié)節(jié)邊界不清并向周?chē)?rùn)；⑤結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)異性分別為91．31和40．51，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別則；⑥橫切面
4、前后徑大于左右徑；⑦周?chē)馨徒Y(jié)腫大惡性結(jié)節(jié)為92．22和37．65(表1)。的可能性大，需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查鑒別其良惡性。本研究的人表1病理學(xué)及FNAC以Bethesda分類(lèi)法≥Ⅳ級(jí)選結(jié)節(jié)是常規(guī)超聲檢查符合上述兩者或兩者以上者。作為診斷甲狀腺惡性腫瘤的診斷結(jié)果(例)二、儀器與方法細(xì)胞學(xué)術(shù)后病理(金標(biāo)準(zhǔn))使用百勝M(fèi)ylab90彩色多普勒超聲診斷儀，LA523探惡性良性頭，頻率8～14MHz。穿刺針選用23~27G細(xì)針，長(zhǎng)度為7～9mm，針尾不接保持負(fù)壓的注射器。對(duì)病灶先行常規(guī)灰階超聲檢查，記錄病灶的大小、形態(tài)、回討論聲特點(diǎn)、微鈣化情況等。對(duì)穿
5、刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，予穿刺點(diǎn)皮下局部利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下對(duì)目標(biāo)結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺，針此研究中有589個(gè)結(jié)節(jié)FNAC結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果一致，尖到達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)部后，來(lái)回提插穿刺針10次左右，然后拔針，現(xiàn)診斷符合率為85．49，結(jié)果顯示FNAC檢查技術(shù)對(duì)于甲狀腺場(chǎng)進(jìn)行涂片，并快速染色，顯微鏡下初步觀察涂片上濾泡上皮結(jié)節(jié)的良惡性診斷具有較高的滿(mǎn)意度。FNAC作為一項(xiàng)介入數(shù)量情況，通常對(duì)目標(biāo)結(jié)節(jié)穿刺2～3針。再將固定好的涂片診斷技術(shù)，能夠提供明確的病理學(xué)診斷結(jié)果，對(duì)于臨床疾病的送至病理科進(jìn)行巴氏染色，由一名工作5年以上的細(xì)胞病理醫(yī)診斷、手術(shù)方式的選擇以及
6、減少手術(shù)用時(shí)等有較大的幫助J。師作出診斷。細(xì)胞學(xué)診斷參照甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda分當(dāng)然，F(xiàn)NAC技術(shù)也具有其自身的一些不足之處。本組中類(lèi)法(TheBethesdaSystemForReportingThyroid有100個(gè)結(jié)節(jié)無(wú)法得到明確診斷或準(zhǔn)確診斷，占14。51。其Cytopatho1ogy)口]：I級(jí)為無(wú)法明確診斷或細(xì)胞成分不足；Ⅱ級(jí)中濾泡上皮成分不足18個(gè)，分析其原因：①穿刺者本身經(jīng)驗(yàn)不為良性病變；Ⅲ級(jí)為意義不明確的細(xì)胞異型性或?yàn)V泡性病變；足或穿刺路徑選擇不當(dāng)，穿刺時(shí)多次調(diào)整針道，易造成穿刺針Ⅳ級(jí)為濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫
7、瘤；V級(jí)為可疑甲狀腺癌；內(nèi)血液成分太多而覆蓋在濾泡上皮細(xì)胞上，導(dǎo)致濾泡上皮成分Ⅵ級(jí)為甲狀腺癌。病理學(xué)分為兩大類(lèi)：良性病變和惡性病變。不足，無(wú)法診斷。②與結(jié)節(jié)本身性質(zhì)有關(guān)，如富血供的腺瘤樣結(jié)節(jié)穿刺時(shí)易造成血液成分偏多，而膠質(zhì)樣結(jié)節(jié)本身濾泡上皮成分不多，均會(huì)造成此種結(jié)果。③惡性結(jié)節(jié)若鈣化成分太多或DOI：1O．3760／cma．j．issn．1004—4477．2014．07．024結(jié)節(jié)較硬，穿刺針無(wú)法進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)部也會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞成分不足；基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81071164，81271584)；浙一些質(zhì)地很黏的結(jié)節(jié)，穿刺針來(lái)回提
8、插時(shí)結(jié)節(jié)與穿刺針黏在一江省科技廳公益性技術(shù)應(yīng)用研究計(jì)劃資助項(xiàng)目(2O13C31002)起，無(wú)法產(chǎn)生錯(cuò)位運(yùn)動(dòng)，也會(huì)造成濾泡上皮成分不足；另外一些作者單位：310009杭卅『，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第
