曳引驅(qū)動(dòng)電梯.doc

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1、曳引驅(qū)動(dòng)電梯安裝、改造、修理、移裝自檢報(bào)告使用單位制造單位施工單位自檢日期說(shuō)明1、本報(bào)告格式適用于曳引驅(qū)動(dòng)電梯的安裝、改造、重大維修的自檢。2、檢驗(yàn)依據(jù)⑴TSGT7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》及其1號(hào)修改單⑵GB7588-2003《電梯制造與安裝安全規(guī)范》⑶電梯相關(guān)設(shè)計(jì)文件3、“自檢結(jié)果”、“審查結(jié)果”欄中“√”、“×”、“/”分別表示“合格”、“不合格”和“無(wú)此項(xiàng)”。要求測(cè)試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)，測(cè)試多個(gè)或一組數(shù)據(jù)時(shí)在附表或附圖中記錄。4、檢驗(yàn)所用計(jì)量器具均在計(jì)量檢定合格

2、或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。5、檢驗(yàn)條件應(yīng)符合TSGT7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》的規(guī)定。6、對(duì)于改造和重大維修的電梯，對(duì)改造和重大維修涉及的相關(guān)項(xiàng)目及其內(nèi)容按照本報(bào)告進(jìn)行檢驗(yàn)，其他項(xiàng)目按照定期檢驗(yàn)的要求進(jìn)行檢驗(yàn)，并在備注欄加以必要的說(shuō)明。7、本報(bào)告無(wú)相關(guān)人員簽名、未填寫(xiě)檢驗(yàn)日期、未加蓋檢驗(yàn)專(zhuān)用章或公章無(wú)效。8、本報(bào)告宜由計(jì)算機(jī)打印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫(xiě)，字跡應(yīng)工整，如作修改，修改處應(yīng)有修改人員的簽字和修改日期。9、本報(bào)告一式四份，由特種設(shè)備檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、使用單位、施工單位和制造單

3、位分別保存。10、本報(bào)告為推薦性報(bào)告，采用本報(bào)告的公司可以根據(jù)自身實(shí)際情況增加相應(yīng)的項(xiàng)目。第22頁(yè)共21頁(yè)信息表設(shè)備名稱型號(hào)制造單位產(chǎn)品編號(hào)制造日期施工單位施工單位許可證編號(hào)施工類(lèi)別□安裝（含移裝）□改造□修理使用單位地址所屬區(qū)縣安裝地點(diǎn)使用單位設(shè)備編號(hào)聯(lián)系人聯(lián)系電話維護(hù)保養(yǎng)單位資質(zhì)許可證號(hào)TS33資質(zhì)有效期年月日維護(hù)保養(yǎng)單位聯(lián)系人維護(hù)單位聯(lián)系電話設(shè)備技術(shù)參數(shù)額定載重量kg額定速度m/s層站數(shù)層站控制方式□集選控制；□并聯(lián)控制；□梯群控制□手柄開(kāi)關(guān)控制、自動(dòng)門(mén)；□手柄開(kāi)關(guān)控制、手動(dòng)門(mén)；□按鈕控制、自動(dòng)門(mén)；□按鈕控制

4、、手動(dòng)門(mén)；□信號(hào)控制；安全鉗型式□瞬時(shí)式；□漸進(jìn)式緩沖器型式□蓄能型；□耗能型備注第22頁(yè)共21頁(yè)電梯施工質(zhì)量證明書(shū)使用單位（蓋章）制造單位制造單位許可證編號(hào)產(chǎn)品出廠編號(hào)制造日期施工單位施工單位許可證編號(hào)施工類(lèi)別□安裝（含移裝）□改造□修理設(shè)備名稱□曳引式客梯□強(qiáng)制式客梯□無(wú)機(jī)房客梯□觀光電梯□病床電梯□曳引式貨梯□強(qiáng)制式貨梯□無(wú)機(jī)房貨梯□汽車(chē)電梯安裝合同編號(hào)使用單位設(shè)備編號(hào)安裝地點(diǎn)竣工日期設(shè)備技術(shù)參數(shù)額定載重量kg額定速度m/s層站數(shù)層站控制方式□手柄開(kāi)關(guān)控制、自動(dòng)門(mén)；□手柄開(kāi)關(guān)控制、手動(dòng)門(mén)；□按鈕控制、自動(dòng)門(mén)；

5、□按鈕控制、手動(dòng)門(mén)；□信號(hào)控制；□集選控制；□并聯(lián)控制；□梯群控制開(kāi)門(mén)方向□中；□左；□右；□垂直開(kāi)門(mén)方式□自動(dòng)；□手動(dòng)電動(dòng)機(jī)型號(hào)限速器型號(hào)曳引繩根數(shù)曳引繩直徑（mm）曳引機(jī)型式□無(wú)齒；□有齒；□其他曳引機(jī)型號(hào)安全鉗型式□瞬時(shí)式；□漸進(jìn)式緩沖器型式□蓄能型；□耗能型拖動(dòng)方式□交流調(diào)壓調(diào)頻調(diào)速；□交流調(diào)壓調(diào)速；□交流單速；□交流雙速；□直流調(diào)速該電梯施工質(zhì)量符合特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSGT7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》和GB7588—2003《電梯制造與安裝安全規(guī)范》等特種設(shè)備相

6、關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。自檢（簽字）：審核（簽字）：施工單位（蓋章）年月日該電梯已按照特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范安裝、校驗(yàn)和調(diào)試完畢，施工質(zhì)量符合TSGT7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》和GB7588—2003《電梯制造與安裝安全規(guī)范》等特種設(shè)備相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，該電梯已經(jīng)調(diào)試、校驗(yàn)合格；自檢報(bào)告已經(jīng)確認(rèn)。調(diào)試（簽字）：自檢報(bào)告確認(rèn)（簽字）：校驗(yàn)（簽字）：制造單位（蓋章）年月日第22頁(yè)共21頁(yè)使用單位技術(shù)資料審查項(xiàng)目文件資料內(nèi)容見(jiàn)證材料審查結(jié)果1.4使用資料(1)使用登記資料，內(nèi)容與實(shí)物相

7、符(適用于改造、重大維修)使用注冊(cè)登記表(2)安全技術(shù)檔案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件資料（1.2的(3)項(xiàng)和1.3的(4)項(xiàng)除外），以及監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告、定期檢驗(yàn)報(bào)告、日常自行檢查與使用狀況記錄、日常維護(hù)保養(yǎng)記錄、年度自檢記錄或者報(bào)告、應(yīng)急救援演習(xí)記錄、運(yùn)行故障和事故記錄等，保存完好。（新安裝電梯，僅查驗(yàn)日常檢查與使用狀況記錄、日常維護(hù)保養(yǎng)記錄、年度自行檢查記錄或者報(bào)告、應(yīng)急救援演習(xí)記錄、運(yùn)行故障和事故記錄等制定情況)見(jiàn)TSGT7001-2009附件A中1、2、3所述資料監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告定期檢驗(yàn)報(bào)告日常自行檢

8、查與使用狀況記錄日常維護(hù)保養(yǎng)記錄年度自檢記錄或者報(bào)告應(yīng)急救援演習(xí)記錄運(yùn)行故障和事故記錄(3)以崗位責(zé)任制為核心的電梯運(yùn)行管理規(guī)章制度，包括事故與故障的應(yīng)急措施和救援預(yù)案、電梯鑰匙使用管理制度等電梯運(yùn)行管理規(guī)章制度(4)與取得相應(yīng)資格單位簽訂的日常維護(hù)保養(yǎng)合同維保合同編號(hào)（或者免保協(xié)議）(5)電梯司機(jī)（僅對(duì)于醫(yī)院提供患者使用的電梯、直接用于旅游觀光的速度大于2