腹瀉患兒的護(hù)理.doc

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1、正文模塊三消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理任務(wù)6小兒腹瀉病人的護(hù)理【復(fù)習(xí)提問】1.鵝口瘡的致病病原菌是什么？白色念珠菌2.鵝口瘡患兒清洗口腔用什么溶液？2%碳酸氫鈉溶液【案例】小兒，男6個(gè)月。11月中旬發(fā)病。一天前突然發(fā)熱、咳嗽，隨后嘔吐3次，大便稀，每天10余次，呈黃色水樣，粘液少，無腥臭味。體檢：體溫39℃，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷明顯，哭淚少，咽稍充血，心肺檢查無異常。大便有少量脂肪球。臨床診斷為：輪狀病毒性腸炎思考：1.請估計(jì)患兒脫水程度。2.若患兒體重為7.5kg，則其入院第一天補(bǔ)液總量應(yīng)是多少？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】1．專業(yè)職業(yè)能力：具備為腹瀉患兒補(bǔ)液的能力；具

2、備為臀紅患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理的能力；具備正確處理低鉀血癥等并發(fā)癥的能力。2．專業(yè)理論知識(shí)：掌握腹瀉的主要病因及臨床表現(xiàn)并掌握治療原則、靜脈補(bǔ)液原則、方法以及常見護(hù)理診斷和主要護(hù)理措施。3．職業(yè)核心能力：具備對腹瀉患兒病情評估的能力；具備綜合分析、判斷能力及臨床護(hù)理思維能力；培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)的能力及合作競爭意識(shí)；具備為患兒制定健康指導(dǎo)方案的能力?！拘抡n講解】一、定義小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯膬嚎瞥Ｒ姴　Ｓ猩硇愿篂a、胃腸道功能紊亂導(dǎo)致的腹瀉、感染性腹瀉等。腹瀉病多見于嬰幼兒，2歲以下小兒約占75%。一年四季均可發(fā)病，在夏季（6、7、8

3、月）及秋季（10、11、12月）有2個(gè)發(fā)病高峰。分類（小先生）　　根據(jù)病程小兒腹瀉可分為急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周～2個(gè)月）和慢性腹瀉（病程在2個(gè)月以上）。10正文根據(jù)病情可分為輕型（無脫水及中毒癥狀）、中型（輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀）及重型（重度脫水或有明顯中毒癥狀）腹瀉。輕型腹瀉多為腸道外感染、飲食、氣候等因素引起；中、重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染引起。腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床又稱腸炎。二、病因與發(fā)病機(jī)制　?。ㄒ唬┮赘幸蛩亍　?.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善　胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，不能適應(yīng)食物量及質(zhì)的大量變化，容易消化道功能紊亂?！　?.小兒生長

4、發(fā)育快　需要營養(yǎng)物質(zhì)相對多，且嬰兒食物以液體為主，水的進(jìn)出量多，消化道負(fù)擔(dān)重?！　?.胃腸道防御功能較差　嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；加之嬰兒血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃腸道SIgA均較低，對感染的防御能力差?！　?.腸道菌群失調(diào)　正常的腸道菌群對入侵的致病微生物具有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變或因使用廣譜抗生素可使腸道正常菌群失調(diào)，引起腸道感染?！　。ǘ┎∫颉　?.感染因素　感染性腹瀉病原有細(xì)菌、病毒與原蟲等。分腸道內(nèi)感染和腸道外感染兩類：腸道內(nèi)感染以輪狀病毒和致病性大腸埃希菌最常見；腸道外感染如肺炎等疾

5、病，可由于發(fā)熱及病原體毒素作用而導(dǎo)致腹瀉。（圖片）　　2.非感染因素　主要由飲食不當(dāng)引起的食餌性腹瀉、過敏性腹瀉；乳糖酶、雙糖酶缺乏或氣候突然變化等因素所致腹瀉?！　。ㄈ┌l(fā)病機(jī)制　　1.感染性腹瀉　病原體侵入消化道，可致腸黏膜發(fā)生充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍和滲出等病變，使食物的消化、吸收發(fā)生障礙，未消化的食物被細(xì)菌分解（腐敗、發(fā)酵），其產(chǎn)物引起腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及腸腔內(nèi)滲透壓升高引起腹瀉。另外，病原體產(chǎn)生毒素，使小腸液分泌增加，超過結(jié)腸的吸收能力導(dǎo)致腹瀉。腹瀉后丟失大量的水和電解質(zhì)，引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。　　2.非感染性腹瀉　當(dāng)攝入食物的量過多或食物的質(zhì)發(fā)生改變，食物不能

6、被充分消化吸收而堆積于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細(xì)菌上移和繁殖，使未消化的食物發(fā)生腐敗和發(fā)酵造成消化功能紊亂、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，引起腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂。三、臨床表現(xiàn)（圖片）10正文?。ㄒ唬└篂a的臨床表現(xiàn)　　1.胃腸道癥狀　輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或十余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達(dá)十余次至數(shù)十次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣；出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性?！　?.全身中毒癥狀　輕

7、型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等?！　?.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)　　（1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脫水程度分為輕、中、重三種。臨床上可根據(jù)前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性、循環(huán)情況及尿量估計(jì)脫水程度（見下表）。脫水的分度　輕度中度重度精神稍差萎靡、煩躁表情淡漠、昏睡或昏迷眼淚少明顯減少無前囟、眼窩稍凹陷明顯凹陷深陷皮膚干、彈性可干、彈性差干、彈性極差尿量稍減少明