肌筋膜激痛點(diǎn)的培訓(xùn)資料--黃強(qiáng)民教授

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1、基金膜疼痛綜合征是由肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)引起的一個(gè)臨床上常見(jiàn)的肌肉疼痛問(wèn)題。根據(jù)臨床觀察和科學(xué)研究的證實(shí)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的存在已被廣泛的接受。證明1.對(duì)MTrP的按壓會(huì)再次引起和加重病人經(jīng)常疼痛部位的疼痛。消除(更恰當(dāng)?shù)姆椒?，使失?MTrP可以緩解任何不舒服的癥狀.2.對(duì)不同病人的每個(gè)肌肉的MTrP進(jìn)行按壓可以引出相類似的牽涉痛.3.對(duì)MTrP高強(qiáng)度的刺激(包括深度按摩和針刺)可以抑制疼痛.4.在MTrP區(qū)域針刺微小的位點(diǎn)(疼痛感受器,即敏感的位點(diǎn)或是局部抽搐反應(yīng)位點(diǎn))可以減輕疼痛和牽涉痛,而且LTR可以用肌電圖描記記錄出.5.如果在針刺MTrP時(shí)可以

2、引出局部抽搐反應(yīng),那麼立即消除MTrP疼痛是可以.6.所有的MTrPs都位于終板區(qū)域內(nèi),而且MTrP區(qū)域上的終板噪音比正常的肌肉組織上的更多地被記錄到.7.電子顯微鏡和超聲波研究提供了形態(tài)學(xué)證據(jù)即MTrP區(qū)域上(終板區(qū)域)繃緊帶和攣縮的結(jié)節(jié)。MTrP已經(jīng)被定義為是骨骼肌纖維繃緊的帶上應(yīng)激性過(guò)度的結(jié)節(jié)。潛在的MTrP（壓痛，但是不是自發(fā)性疼痛）可以變成由病理病變繼發(fā)的活動(dòng)的MTrP（壓痛和自發(fā)性疼痛）。在對(duì)病理因素進(jìn)行恰當(dāng)治療后，活動(dòng)的MTrP會(huì)被抑制成它的失活狀態(tài)。但是，MTrP不會(huì)永久消失，它只是從一種活動(dòng)的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)闈撛诘男问?。肌筋膜疼痛綜

3、合征是潛在的MTrPs在一定的病理?xiàng)l件下轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)的MTrPs而引起的疼痛現(xiàn)象，包括微小肌肉的慢性重復(fù)性損傷,不正確的姿勢(shì)，系統(tǒng)性疾病,或是骨骼肌神經(jīng)損傷（例如損傷，扭傷，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)炎，或是椎體椎間盤病變）。通過(guò)對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的病因?qū)W、病理解剖學(xué)和病理生理機(jī)制的認(rèn)識(shí)，盡管這些認(rèn)識(shí)還需要進(jìn)一步探索和研究；但是，根據(jù)臨床的觀察和治療研究，以及對(duì)臨床治療有效性調(diào)查，我們還是可以把許多臨床現(xiàn)有的、以疼痛為主體、較為混淆病癥和綜合癥?？梢詺w類到肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)綜合癥或肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的理念中去。從大的方面講，例如：纖維性肌痛、纖維組織炎或肌炎、肌風(fēng)濕病、

4、肌筋膜炎或肌束膜炎、骨髓病、脊神經(jīng)根炎、等；其實(shí)都與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)有關(guān)。從局部的角度來(lái)談，有很多骨科和神經(jīng)科有關(guān)疼痛的綜合癥都可以與此掛鉤，例如：頸、背、胸、腰、臀、四肢的骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛，都與肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)密切相關(guān)。從骨科疼痛綜合征和神經(jīng)痛范圍來(lái)看，頸椎病、耳大神經(jīng)痛或枕大神經(jīng)痛、胸廓上口綜合癥、肩周炎、網(wǎng)球肘、等（包括了眩暈、頭昏、偏頭痛、失眠、焦慮、上肢和胸背部牽涉痛為癥狀的綜合癥）絕大對(duì)數(shù)是因?yàn)轭i部肌肉和關(guān)節(jié)周圍肌的疼痛觸發(fā)點(diǎn)形成所致；它們可以匹配：最常見(jiàn)的是胸鎖乳突肌、斜角肌、頭夾肌和頸夾肌、斜方肌、枕下肌的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，和背部

5、以及肩周及肩袖的肌肉觸發(fā)點(diǎn)形成。在腰臀和下肢的疼痛綜合癥中也都可以找到相應(yīng)肌的觸發(fā)點(diǎn)綜合癥與它們匹配，如：腰肌勞損可以是髂腰肌和多裂肌的觸發(fā)點(diǎn)、多裂肌和腰方肌的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)常與過(guò)去認(rèn)為的很多骨科和神經(jīng)科疼痛的綜合癥有關(guān)，急性腰扭傷常因?yàn)檫@幾塊肌肉在外傷后的急性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)形成；而且，在臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)急性腰扭傷時(shí)還易造成臀肌的急性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。第三腰椎橫突綜合癥其實(shí)是腰方肌和臀中肌的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)、坐骨神經(jīng)疼痛綜合癥其實(shí)就是犁狀肌和臀大肌肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，而且一些被診斷為腰椎間盤突出癥的患者其實(shí)也僅僅是臀小肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，或并發(fā)小腿部一些肌肉

6、的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛。有些疼痛綜合癥傳統(tǒng)觀點(diǎn)存在片面的認(rèn)識(shí)，如：膝關(guān)節(jié)痛、跟痛癥和第一跖趾關(guān)節(jié)炎、等，其實(shí)都是這些關(guān)節(jié)的周圍肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)形成所致，因?yàn)檫@些肌肉所形成的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛在這些位置上。股四頭肌的任何一塊肌的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛都有很強(qiáng)的膝關(guān)節(jié)牽涉痛，而且所有股部骨骼肌的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)都在膝關(guān)節(jié)處有不同程度、不同部位的牽涉痛；跟痛癥的跟部疼痛是墌方肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的強(qiáng)烈牽涉痛；第一跖趾關(guān)節(jié)炎的疼痛是踇屈短肌和踇屈展肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛；等等。對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)和臨床觀察和治療的研究，以及大量的臨床實(shí)例，使許多過(guò)去需要做手術(shù)的病

7、癥，只需要通過(guò)非手術(shù)的維創(chuàng)療法就可以得到緩解和治愈，其實(shí)是病患者的福音，但是還決定于一個(gè)醫(yī)師以什么態(tài)度和什么樣思維方式去認(rèn)識(shí)和對(duì)待事實(shí)、技術(shù)發(fā)展和病人需求。從辯證唯物主義哲學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，臨床醫(yī)學(xué)家首先發(fā)現(xiàn)了痛性結(jié)節(jié)和肌肉束狀痙攣（緊張帶）這個(gè)事實(shí)，也就是說(shuō)很多與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛有關(guān)的疾病或綜合征均有這個(gè)痛性結(jié)節(jié)和緊張帶，以及一系列與疼痛伴隨的不同表現(xiàn)和體征；然后，通過(guò)摸索和嘗試不同方式后，發(fā)現(xiàn)某一治療可以更好地解除和除去這個(gè)痛性結(jié)節(jié)和松弛緊張帶，同時(shí)可以緩解疼痛和消除了與這個(gè)疼痛伴隨的癥狀和體征。接下來(lái)，才有對(duì)這個(gè)疼痛的發(fā)病機(jī)理、診斷和治療機(jī)理的理

8、論研究，其目的也是為了更好的診斷和治療。因此，成功地治療肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrP）疼痛首先重要的一點(diǎn)是找出所有引起疼痛的MTrPs。然后用現(xiàn)今常用的其中