碘131與抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果比較.pdf

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1、2O15年7月第22卷第14期碘131與抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果比較陳東方樓岑寧艷麗【摘要】目的比較碘131(¨I)與抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)的療效。方法選擇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院新診斷為甲亢的178例患者，按治療方法不同分為對照組和觀察組各89例。對照組給予抗甲狀腺藥物治療，觀察組給予¨-I治療，對比兩組療效、治療前后三碘甲狀腺原氨酸(T)、四碘甲狀腺原氨酸(T)、促甲狀腺激素(TSH)水平、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治愈率和總有效率明顯高于對照組，治療后血清T、T水平低于對照組，TSH

2、水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論¨I治療甲亢療效好，作用持久，對白細(xì)胞和肝功能的影響較小，但應(yīng)合理把握適應(yīng)證及"I的治療劑量。【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)；碘13l；抗甲狀腺藥物甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)臨床表現(xiàn)有高代謝征群、彌治療，初治劑量6片／d，病情控制后逐漸減量，維持劑量漫性甲狀腺腫、皮損和眼征等?，血液化驗可見三碘甲狀腺1片，d；54例(60．7％)給予甲巰咪唑(北京太洋藥業(yè)有原氨酸(T)、四碘甲狀腺原氨酸(T)、游離三碘甲狀腺限公司，10mg／片)治

3、療，初治劑量3片／d，病情控制后原氨酸(FT)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT)等甲狀腺激逐漸減量，維持劑量1片，d。對照組患者初治期、減量期素水平增高。碘131(¨。I)是元素碘的放射性同位素，美及維持期治療時間總和均在1．5年以上，從入組至觀察結(jié)國甲狀腺協(xié)會(ATA)已于1995年將其確定為治療甲亢束時間均不少于2年。的首選藥物【21。但是國內(nèi)醫(yī)院限于條件，尚未普遍開展"I1．2．2觀察組口服"I治療(原子高科股份有限公司生治療。我們對比”I與抗甲狀腺藥物治療甲亢的療效，現(xiàn)報產(chǎn))。首先由兩位專家共同觸診并參考B超及甲狀腺EC

4、T道如下：掃描測量甲狀腺重量。治療劑量=(每克甲狀腺實際攝取1資料與方法”I活度×甲狀腺重量)／甲狀腺24小時最高攝I率，如Teff短則增加¨I的治療劑量。每天1次，治療6個月后1．1一般資料2010年1月至2012年1月，浙江大學(xué)尚未痊愈的患者根據(jù)病情需要可考慮再次接受”I治療，再醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院共收治新診斷的甲亢患者178例，次治療為一次性口服，總服用次數(shù)：76例(85．4％)服”I均符合中國甲狀腺疾病診治指南Ⅲ中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)1次，10例(11．2％)服¨。I2次，3例(3．4％)服¨I3準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；

5、②需要手術(shù)治療者；③年次，全程I劑量范圍在111～703MBq(中位數(shù)為222MBq)，齡<25歲；④合并甲狀腺危象者。其中男52例，女126例；1mCi=37MBq。年齡34-76歲，平均(55．4士17．6)歲；病程0．5～7年，1．3觀察指標(biāo)觀察比較兩組療效，治療前后T、T、促平均(3．2±2．5)年?；颊邔Α盜的有效半衰期(Teff)甲狀腺激素(TSH)水平及治療期間不良反應(yīng)。治療后隨3～8天，平均(4．5士1．2)天；每克甲狀腺實際攝取”I訪6個月，比較復(fù)發(fā)率?；疃?．59～4．44MBq；甲狀腺重量24～120g

6、，平均1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)兩組均于治療結(jié)束后觀察療效。治愈：(49．5土27．8)g。按治療方法不同將患者分為對照組和患者甲亢癥狀(如多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速觀察組各89例，兩組患者的一般資料大體一致。等)消失，T、T、TSH及甲狀腺大小均恢復(fù)正常，且維持1．2治療方法時間>6個月或出現(xiàn)甲狀腺功能低下(有水腫等癥狀，TSH1．2．1對照組根據(jù)病情給予抗甲狀腺藥物，其中35例異常升高，T、T4降低)；好轉(zhuǎn)：患者甲亢癥狀部分好轉(zhuǎn)，T、(39．3％)給子丙硫氧嘧啶(上海朝暉藥業(yè)有限公司，50rag／片)T、TSH及甲狀

7、腺大小均有降低但尚未恢復(fù)正常；無效：患者甲亢癥狀完全沒有緩解或加重，甲狀腺功能檢查仍表現(xiàn)為作者單位：3l0ol8杭州市下沙醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(陳東方)，杭州甲亢。總有效=治愈十好轉(zhuǎn)。復(fù)發(fā)：治療有效的患者在治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(樓岑、寧艷麗)通信作者：陳東方，Email：cdfl0chengdongfang@126．corn后6個月內(nèi)再次出現(xiàn)甲亢癥狀，甲狀腺功能檢查為甲亢。11中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，甲狀腺藥物治療、I、免疫因子療法等[41。手術(shù)治療因創(chuàng)傷大，計量資料以

8、(±S)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x術(shù)后并發(fā)癥多，一般不宜采用?？辜谞钕偎幬镏饕粤螂孱悶闄z驗，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。主，其中丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑是代表性的藥物，作用機(jī)制是2結(jié)果抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，阻礙T、T的合成。但是