131 碘和抗甲狀腺藥物治療青少年甲亢對(duì)比研究

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1、131碘和抗甲狀腺藥物治療青少年甲亢對(duì)比研究葉學(xué)和，勞丹華，任志玲，黃慶娟【摘要】目的探討青少年甲亢的治療方法。方法取7～17歲青少年甲亢患者167例，分為131碘治療組（131I組）79例和抗甲狀腺藥物治療組（ATD組）88例兩組，分別進(jìn)行療效、甲狀腺功能低下(甲低)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率、突眼發(fā)生率的比較。結(jié)果131I組治愈56例(70.88%)，好轉(zhuǎn)16例(20.25%)，無效7例(8.86%)；ATD組治愈25例(28.41%)，好轉(zhuǎn)43例(48.86%)，無效20例(22.73%)。兩組療效比較，131I組明顯高于ATD組(P<

2、0.01)。發(fā)生突眼及突眼緩解率兩組差異無顯著性（P>0.05）。131I組甲低發(fā)生率高于ATD組（P<0.05），治愈后甲亢復(fù)發(fā)率低于ATD組（P<0.05）。結(jié)論131I治療青少年甲亢效果優(yōu)于ATD，是一種療效肯定、比較安全的方法?！娟P(guān)鍵詞】青少年；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；抗甲狀腺藥；131碘　　Abstract:ObjectiveToinvestigateaneffectivetherapyforthetreatmentofadolescenthyperthyroidism.Methods167adolescentsa

3、ged7～17years,relapseandexophthalmosbeted.ResultsIn131Igroup,56cases(70.88%)ission,16cases(20.25%)provedremission,7cases(8.86%)ission,43cases(48.86%)provedremission,20cases(22.73%)osandtheitsremissionratebetin131Igroupentofadolescenthyperthyroidism,;antithyroidagents;131i

4、odine　　青少年甲亢，即青少年甲狀腺功能亢進(jìn)癥，其最常見的原因是Graves病(GD)。藥物治療長期緩解率只有20%～30%［1，2］，其中不良反應(yīng)的發(fā)生率達(dá)20%～30%，療程長，青少年難以堅(jiān)持。甲狀腺次全切除術(shù)治療青少年GD的成功率為80%～90%［3］，但由于手術(shù)存在著永久性甲狀腺功能減退及聲帶麻痹等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)青少年GD患者手術(shù)治療多限于甲狀腺重度腫大者。長期以來131碘（131I）用于兒童和青少年GD的治療一直非常慎重，雖隨著對(duì)患者的長期隨訪觀察，人們對(duì)131I治療兒童和青少年GD有了新的認(rèn)識(shí)，但仍對(duì)其安全性有顧慮。近

5、年來青少年發(fā)病也呈上升趨勢(shì)，給青少年的健康和成長帶來長期困惑。因此探討青少年甲亢的治療方法很有必要?！　?資料與方法　　1.1一般資料取1999～2004年8月我院確診7～17歲青少年甲亢患者179例觀察研究（2年后其中12例失訪，僅有167例)，隨機(jī)分成兩組：131I組79例，男14例，女65例，平均年齡15.6歲，病程4～10年；甲狀腺腫大Ⅰ度7例，Ⅱ度38例，Ⅲ度34例，有突眼者50例?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療組88例，男18例，女70例，平均年齡14.8歲，病程1～5年，甲狀腺腫大Ⅰ度30例，Ⅱ度53例，Ⅲ度5例，有突眼者55

6、例?！　?.2方法131I組治療前簽署知情同意書，用單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT)估算甲狀腺質(zhì)量，131I治療劑量按每克甲狀腺組織計(jì)劃劑量(2.6～3.7MBq)×甲狀腺質(zhì)量(g)/甲狀腺最高攝131I率計(jì)算，并根據(jù)有效半減期，結(jié)合病情、病程、甲狀腺B超和臨床觸診等進(jìn)行相應(yīng)個(gè)體化調(diào)節(jié)治療劑量，均只行一次口服131I治療。治療劑量為92.5～296MBq。ATD組治療根據(jù)病情予以丙基硫氧嘧啶50～300mg/d或他巴唑5～30mg/d，經(jīng)初治期、減量期及維持期，至少1.5年的治療。兩組治療患者均予最少觀察2年以上甲亢癥狀和體征變化

7、，測(cè)定甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）。　　1.3療效判定［4］2年以上甲亢癥狀、體征消失，甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）正常為治愈；甲亢癥狀、體征減輕，甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）明顯降低為好轉(zhuǎn)；甲亢癥狀、體征無改善、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）變化不大為無效?！　?結(jié)果　　2.1兩組療效比較131I組療效顯著高于ATD組(P<0.01)，見表1?！　?.2甲狀腺功能低下(甲低)發(fā)生率兩組治療2年后131I組發(fā)生甲低8例（10.13%），ATD組發(fā)生2例（2.27%），兩組甲低發(fā)生率比較，χ2=5.90

8、，P<0.05?！　?.3甲亢治愈后復(fù)發(fā)率131I組治愈56例中8例(14.29%)復(fù)發(fā)，ATD組治愈25例中10例(40.00%)復(fù)發(fā)（χ2=6.61，P<0.05）?！　”?兩組療效比較（略