機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.pdf

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1、·48·結(jié)核病與胸部腫瘤2015年第1期Tuber&ThorTumor，Mar2015，No．1·護(hù)理·機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察與護(hù)理穆松惠趙立森韓靜王秀軍機(jī)械通氣技術(shù)(主要是正壓機(jī)械通氣技術(shù))2結(jié)果作為臨床救治呼吸衰竭的最主要手段廣泛應(yīng)用于本組患者EN期間出現(xiàn)腹瀉27例，腹脹11例，各臨床科室?。機(jī)械通氣患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率惡心嘔吐9例，胃潴留17例，1例胃管堵塞。住院達(dá)50％以上[21，ICU病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率在期間無一例代謝并發(fā)癥，血糖控制穩(wěn)定，‘無低血糖發(fā)43％-88％J，腸內(nèi)營養(yǎng)(enternutriation，EN)的應(yīng)生。，血清白

2、蛋白指標(biāo)從EN開始前的22-33g／L增用是危重病患者早期實(shí)施治療中的一項(xiàng)重要措施，至30-38g／L。尤其是對于需行機(jī)械通氣的危重患者。因此，早期3相關(guān)并發(fā)癥及其處理胃腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用已成為重癥監(jiān)護(hù)病房患者的一項(xiàng)3．1胃腸道并發(fā)癥如腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、胃重要治療措施。雖然腸內(nèi)營養(yǎng)能改善患者的營養(yǎng)狀潴留等，這些并發(fā)癥可能與不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)制品配方?jīng)r，但仍有一些并發(fā)癥發(fā)生，筆者對產(chǎn)生并發(fā)癥的選擇，或不適當(dāng)?shù)妮斪⑺俣扰c濃度有關(guān)。此外，在相關(guān)因素進(jìn)行了回顧性分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理措營養(yǎng)液滲透壓較高，滴注速度過快、溫度較低或被施，為腸內(nèi)營養(yǎng)的安全實(shí)施提供保障，現(xiàn)報(bào)告如

3、下。細(xì)菌污染時(shí)均可發(fā)生。本組47例出現(xiàn)上述癥狀，給1資料與方法予對癥治療后47例患者癥狀均得到緩解后重新開始1．1一般資料本組選用本院ICU2013年1腸內(nèi)營養(yǎng)。月～2014年6月收治的92例行機(jī)械通氣的危重患3．1．1腹瀉：腹瀉一般發(fā)生在腸對水份的吸收發(fā)生障者。其中男71例、女21例，年齡45～82歲，平礙的情況下，營養(yǎng)液的溫度、濃度、滲透壓的變化，均53歲；留置胃管及保持腸道通暢后均給予腸內(nèi)營也會(huì)引起腸道的功能障礙。機(jī)械通氣的病人機(jī)體抵養(yǎng)鼻飼飲食，每日攝入量遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)配；實(shí)施胃抗力差，低蛋白血癥，幾乎都使用廣譜抗生素治療腸內(nèi)營養(yǎng)6～42d，平均21-3

4、d。感染，腸道微生態(tài)易失衡，并發(fā)腸道霉菌感染而引1．2方法在危重患者早期保證腸道通暢的前提下給起腹瀉。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：(1)營養(yǎng)液配置過程中應(yīng)嚴(yán)予腸內(nèi)營養(yǎng)。根據(jù)不同年齡選擇不同的鼻腸管、鼻格無菌操作，防止污染；營養(yǎng)液需加溫后方可給患者胃管，證實(shí)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)后，緩慢注入150～250鼻飼。(2)觀察患者是否發(fā)生脫水，注意皮膚的彈性，m1溫開水，觀察患者是否有腹脹、腹痛、嘔吐等不有無口渴感等；(3)觀察患者腸鳴音、排便次數(shù)、排適，如無上述現(xiàn)象方可進(jìn)行。腸內(nèi)營養(yǎng)液以米湯為便量及黏稠度等，做好記錄，及時(shí)留取大便標(biāo)本并送主，最后過渡到勻漿飲食。營養(yǎng)灌注方式：一次性檢；

5、(4)嚴(yán)重腹瀉患者的肛門或肛周皮膚易出現(xiàn)紅腫、投給、間歇重力滴注及持續(xù)泵入，從小劑量開始，糜爛，甚至潰瘍，注意保護(hù)皮膚清潔，維持肛周皮膚根據(jù)患者腸道耐受情況調(diào)整輸注速度和劑量，控制的完整性。速度30-100ml／h。本組27例患者胃腸營養(yǎng)1—5天后出現(xiàn)不同程度1．3并發(fā)癥的判定標(biāo)準(zhǔn)(1)腹瀉，應(yīng)用EN后發(fā)生腹瀉，遵醫(yī)囑給予止瀉劑，思密達(dá)3g，3次／日或多次稀便或一次較多的希便。(2)腹脹便秘，糞便鹽酸萬古霉素50mg，2次／日。經(jīng)對癥治療后27干結(jié)，腸麻痹。(3)代謝并發(fā)癥，電解質(zhì)紊亂。(4)例患者腹瀉癥狀均緩解，給予米湯、酸奶，50ml，機(jī)械并發(fā)癥，管路堵

6、塞。每日三次，腸道功能完全恢復(fù)后，繼續(xù)胃腸內(nèi)營養(yǎng)。作者單位：101149首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科結(jié)核病與胸部腫瘤2015年第1期Tuber&ThorTumor，Mar2015，No．13．1．2腹脹：機(jī)械通氣病人并發(fā)腹脹是常見的并發(fā)癥，酸中毒、乳酸酸中毒等代謝并發(fā)癥。腹脹易導(dǎo)致嘔吐、返流。機(jī)械通氣患者氣管插管氣3．3機(jī)械性并發(fā)癥氣管插管的病人因不能很好地配囊充氣不足時(shí)，氣體從氣囊旁逸出達(dá)到咽喉部，導(dǎo)合，往往給鼻導(dǎo)管放置帶來困難，使導(dǎo)管置入氣管致吞咽反射亢進(jìn)，氣體咽入胃腸道，引起腹脹。本或盤于鼻咽部。因此，應(yīng)在抽出胃腸液或經(jīng)X線檢組11例患者出現(xiàn)

7、腹脹，給予胃腸減壓，并胃管內(nèi)注查確定其正確部位后方可使用。導(dǎo)管位置不良時(shí)應(yīng)入莫沙比利5mg，3次／El，患者腹脹癥狀均得到不予以調(diào)整或更換。在導(dǎo)管選擇上應(yīng)注意導(dǎo)管管徑不同程度緩解。宜過粗，以免造成咽部刺激和黏膜損傷。片劑藥物3．1．3惡心、嘔吐：由于體位不當(dāng)；機(jī)械通氣患者氣應(yīng)研碎，充分溶解后注入。注入后用水沖洗導(dǎo)管以管導(dǎo)管刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，患者不適確保無阻塞。為防止鼻胃管滑脫：用3M絹絲膠布感增加；營養(yǎng)液灌注速度過快或注入液較大使為內(nèi)妥善固定鼻胃管，在翻身拍背時(shí)防止因牽拉滑出。壓力升高過快，刺激迷走神經(jīng)及教官神經(jīng)末梢，產(chǎn)對神志不清和躁動(dòng)的患者給予

8、適當(dāng)約束，防止其自生惡心、嘔吐。本組9例病人出現(xiàn)惡心