胃腸道類(lèi)癌33例內(nèi)鏡下診斷及治療.pdf

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山西醫(yī)藥雜志2015年4月第44卷第7期ShanxiMedJ，April2015，Vo1．44，No．7推廣應(yīng)用。[7]劉卓，孫琪．鮭魚(yú)降鈣素對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折骨代謝及參考文獻(xiàn)骨密度的影響EJ]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(6)：1005—1006．[8]董舒，解俊杰．仙靈骨葆膠囊治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折54Eli曾勇，李慶，何睿，等．單一鈣制劑與鈣制劑聯(lián)合維生素D干預(yù)治療老年男性骨質(zhì)疏松癥療效的隨機(jī)對(duì)照l(shuí)臨床研究EJ]．例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2014，14(1)：95—96．[9]黃小娟．降鈣素配合低頻脈沖電磁場(chǎng)治療骨質(zhì)疏松癥的臨床臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(8)：625-629．研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，5(1)：66—67．E2]王保平，朱梅．骨形成促進(jìn)劑及其他防治骨質(zhì)疏松癥藥物研[10]付中獅．不同劑量阿托伐他汀對(duì)高膽固醇血癥伴骨質(zhì)疏松患究進(jìn)展[J]．中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41(6)l1—13．者骨代謝的影響[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(3)：289—[3]歐陽(yáng)輝，王玉蘋(píng)，楊柳，等．綜合康復(fù)治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎291．伴骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，[11]PrasadM，RerianiM，KhoslaS，eta1．Coronarymicrovascu—2O1O，32(5)：385—387．larendothelialdysfunctionisanindependentpredictorofde—[4]周琦，周建烈．維生素D在補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松臨床應(yīng)用中的velopmentofosteoporosisinpostmenopausalwomen[J]．價(jià)值rj]．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，12(4)：405—408．VascHealthRiskManag，2O14，26(10)：533-538．[5]李琴，袁莉，張利莉，等．代謝綜合征與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性研[12]吳艷．骨質(zhì)疏松與慢性多發(fā)性疼痛[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42究[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(2)：127—129．(16)：1892—1894．[6]王崢嶸，朱昀．老年慢性疾病患者骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析(收稿日期：2014—09-26)[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(3)：272—275．胃腸道類(lèi)癌33例內(nèi)鏡下診斷及治療康艷曹平原麗莉類(lèi)癌是一類(lèi)以腸嗜鉻細(xì)胞瘤為主要起源的神(EMR)，切除標(biāo)本送病理，經(jīng)蘇木精一伊紅(HE)切經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，大多數(shù)發(fā)生在胃腸道，也可見(jiàn)于呼片及免疫組織化學(xué)染色證實(shí)為胃腸道類(lèi)癌。②常吸道等其他部位[1]。其好發(fā)部位一般為闌尾、直規(guī)胃鏡下檢查，發(fā)現(xiàn)胃黏膜息肉樣隆起，經(jīng)活檢鉗腸、小腸、十二指腸及胃等，一般認(rèn)為胃腸道類(lèi)癌生除或高頻電圈套器切除，切除標(biāo)本送病理科經(jīng)病理長(zhǎng)緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。近年來(lái)，隨著內(nèi)HE切片及免疫組織化學(xué)染色證實(shí)為胃腸道類(lèi)癌。鏡器械的不斷更新和操作水平的不斷提高，類(lèi)癌早2結(jié)果期發(fā)現(xiàn)診斷逐步提高，有必要對(duì)胃腸道類(lèi)癌的內(nèi)鏡直腸類(lèi)癌22例，均為單發(fā)，鏡下表現(xiàn)為大小在下診斷及治療進(jìn)一步探討。本研究收集2012年10．3～1．2cm的黏膜下隆起，表面被覆正常黏膜，月至2014年6月我院診治的33例胃腸道類(lèi)癌病色灰黃，經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查為黏膜層至黏膜下層不均例的內(nèi)鏡下診斷與治療資料，現(xiàn)報(bào)告如下。質(zhì)等回聲或偏低回聲結(jié)節(jié)，除1例疑似有固有層浸1資料與方法潤(rùn)，行ESD過(guò)程中發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)較深，轉(zhuǎn)外科處理，其1．1研究對(duì)象：2012年1月至2014年6月我院消余均未突破黏膜下層，行內(nèi)鏡下ESD和(或)EMR化內(nèi)鏡室常規(guī)胃腸鏡檢查患者24828例，共檢出術(shù)順利切除；切除標(biāo)本送病理科經(jīng)病理HE切片及胃腸道類(lèi)癌患者33例，其中男性18例，女性15免疫組織化學(xué)染色證實(shí)為直腸類(lèi)癌。經(jīng)內(nèi)鏡治療例，年齡4O～84歲，平均54歲。的病例均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)肌層，現(xiàn)隨訪1個(gè)月至1．2材料和器械：胃腸鏡，刀，圈套器，1：100003年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。③胃類(lèi)癌11例，其中單發(fā)6例，多腎上腺素一0．99／6氯化鈉注射液，鈦夾，透明帽。發(fā)5例大小約0．2～1．8cm，內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為息肉1．3方法：①常規(guī)胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)疑似胃腸道類(lèi)樣黏膜隆起，表面粗糙充血，其中1例表現(xiàn)為位于癌的病例后，先行超聲內(nèi)鏡檢查，初步考慮為類(lèi)癌胃底賁門(mén)不規(guī)則腫塊，腫塊表面粗糙充血糜爛，行者，行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)或內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)內(nèi)鏡下EMR術(shù)，切除標(biāo)本送病理科經(jīng)病理HE切片及免疫組織化學(xué)染色證實(shí)為胃類(lèi)癌。1例多發(fā)作者單位：030032太原，山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院病例于病灶鉗除術(shù)后50d復(fù)查內(nèi)鏡見(jiàn)多發(fā)的病消化科灶，轉(zhuǎn)外科處理；余經(jīng)內(nèi)鏡治療的病例均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn) 山西醫(yī)藥雜志2015年4月第44卷第7期ShanxiMedJ，April2015，Vo1．44，No．7移及浸潤(rùn)肌層，現(xiàn)隨訪1個(gè)月至3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。同時(shí)也可表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，腫塊表面粗糙充血糜3討論爛，易與潰瘍、息肉、胃癌等病變相混淆。胃腸道類(lèi)癌是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，以含有嗜直腸類(lèi)癌形態(tài)具有特異性，基本表現(xiàn)為呈微黃銀或親銀的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒為特征，其中直腸類(lèi)癌色或灰白色黏膜下結(jié)節(jié)狀隆起，表面黏膜光滑，直較多見(jiàn)]。胃腸道類(lèi)癌多發(fā)生于中老年患者，God—徑多小于1cm。win統(tǒng)計(jì)平均年齡為62．4歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯內(nèi)鏡下治療胃腸道類(lèi)癌安全、微創(chuàng)、痛苦小、費(fèi)差異，與本組報(bào)道基本相同。類(lèi)癌生長(zhǎng)緩慢，自然用低，并發(fā)癥相對(duì)少，療效確切，治療方法可根據(jù)病病程較長(zhǎng)，既往多在有癥狀數(shù)月或數(shù)年才來(lái)就診發(fā)變大小、形態(tài)等按胃腸道黏膜下良性病變或息肉病現(xiàn)，由于臨床癥狀無(wú)特異性，早期診斷困難，誤診率變摘除法進(jìn)行，術(shù)前先行超聲內(nèi)鏡檢查，能確定腫較高。隨著胃腸鏡檢查設(shè)備和技術(shù)的提高，內(nèi)鏡下瘤浸潤(rùn)深度，有助于選擇、制定治療方案，是否適合類(lèi)癌早期檢出率增多，在直視下可以觀察其部位，內(nèi)鏡下切除，可避免不必要的根治手術(shù)，ESD技術(shù)形態(tài)，大小，并通過(guò)超聲內(nèi)鏡檢查明確病灶所在層方法的使用使腫瘤切除更徹底。本組病例即術(shù)前次深淺，決定下一步治療方案[3]。內(nèi)鏡下高度懷疑類(lèi)癌，先行超聲內(nèi)鏡檢查，采用類(lèi)癌即往認(rèn)為唯一有效方法是手術(shù)治療，實(shí)際ESD或EMR方法切除，提高了該類(lèi)病變?cè)\斷的準(zhǔn)上，要根據(jù)病變范圍、類(lèi)癌的生物學(xué)行為及腫瘤的確性，治療的安全性，類(lèi)癌切除的徹底性。大小、表面情況、浸潤(rùn)深度和組織學(xué)分化程度，采取參考文獻(xiàn)相應(yīng)的治療方法。目前較統(tǒng)一看法是，病灶≤1．0[1]陸星華，錢(qián)家鳴．消化系疾病診斷與診斷評(píng)析[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：185．cm者視為良性，幾乎很少有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及肌層浸潤(rùn)，[2]StrosbergJ．Evolvingtreatmentstrategiesformanagementof非常適合內(nèi)鏡下行電灼切除術(shù)，病灶為1．1～2．0carcinoidtumors[J]．CurrTreatOptionsOncol，2013，14(3)：cm行局部切除術(shù)，同時(shí)應(yīng)切除腫瘤周邊正常組織1374—388．cm包括部分肌層；病灶>2cm則行根治手術(shù)治[33WangXD，WangZQ，HuangQY，eta1．Featuresofendoscop—療l4]。手術(shù)治療的原則：①?zèng)]有侵犯肌層或直徑icultras0nographyinrectalcarcinoids[J]．ChinJDigEndosc，2005，22(2)：98-1O0．<2cm者可行局部切除；②侵犯肌層或直徑>2[4]閆冰，封怡多，張瑩，等．胃腸道類(lèi)癌診療新進(jìn)展[J／CD]．中華cm者應(yīng)按胃腸道癌根治清掃術(shù)的切除范圍進(jìn)l臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7(12)：5533—5536．行[5]。盡可能做到早期診斷，早期治療，以提高患[5]榮楓，陶敏，王振欣，等．胃腸道類(lèi)癌的診治和預(yù)后分析[J]．中者的生存率。國(guó)臨床保健雜志，2009，12(3)：261—262．在本組病例報(bào)道中胃類(lèi)癌缺乏特異性表現(xiàn)，可(收稿日期：2O14—09-03)表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的息肉樣黏膜微隆，表面充血，婦女孕前體質(zhì)量與新生兒ttl生體質(zhì)量的關(guān)系張麗白云新生兒出生體質(zhì)量是反映新生兒健康狀況的期增重之間的關(guān)系。重要指標(biāo)之一，很多研究表明孕前體質(zhì)量、孕期增1資料與方法重對(duì)新生兒出生體質(zhì)量有重要影響[】]。本文旨在1．1一般資料：收集2012年1月至2013年12月同時(shí)考慮孕前體質(zhì)量及身高這兩個(gè)因素，采用身體在我院分娩正常、足月、單胎兒，且無(wú)妊娠糖尿病的質(zhì)量指數(shù)(BMI)作為衡量婦女體質(zhì)量的指標(biāo)，探討產(chǎn)婦，共計(jì)4036名。低出生體質(zhì)量?jī)杭熬薮髢喊l(fā)生率與孕前體質(zhì)量、孕1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕前BMI=孕前體質(zhì)量(kg)／身高(m)。；依據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組標(biāo)準(zhǔn)，孕前BMI<作者單位：102600北京市仁和醫(yī)院婦產(chǎn)科18．5kg／m2為低體質(zhì)量組，BMI≥18．5kg／m且通信作者：白云，Email：yu—by@126．cornBMI<24kg／m2為正常體質(zhì)量組，BMI≥24kg／m2