資源描述：
《糖尿病治療病例討論.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。
1、蒲公英行動—病例模板所在醫(yī)院：天臺中醫(yī)院科室：內(nèi)科病區(qū)姓名：張建強(qiáng)患者姓名：施苗丹年齡：43性別：女主訴：多飲多食多尿消瘦10年，加重3月患者基本信息發(fā)現(xiàn)糖尿病10年既往曾用口服藥物消渴丸、二甲雙胍片、拜唐平片、格列吡嗪緩釋片血糖控制狀況空腹：8-13mmol/L，餐后9-20mmol/L既往胰島素使用時間1年，使用原因血糖控制不佳胰島素使用種類/名稱/劑量諾和靈70/30R血糖控制狀況空腹：7-10mmol/L，餐后9-15mmol/L現(xiàn)病史并發(fā)癥情況（名稱/診斷時間/診斷方法/治療）：無______低血糖事件（頻率/緩解方法）3次進(jìn)食后緩解本次就診原因血糖控制不佳，癥狀加重就
2、診前血糖水平：空腹血糖14.8mmol/L餐后血糖21.7mmol/LHbA1c10.7%現(xiàn)病史高血壓病史7年冠心病史0年脂代謝異常病史5年現(xiàn)在服用的相關(guān)藥物（名稱/劑量）：硝苯地平緩釋片10mgbid辛伐他汀片20mgqn既往史家族史家族中（無）糖尿病患者，與患者關(guān)系：家族中（有）高血壓患者，與患者關(guān)系：兄弟家族中（無）冠心病患者，其發(fā)病年齡歲，與患者關(guān)系：體格檢查身高168cm體重75kgBMI26.57臀圍未測腰圍未測腰臀圍比----血壓152/86mmhg即刻血糖25.6mmol/L其他飲食控制不佳實(shí)驗(yàn)室檢查血脂：TC6.37mmol/LLDL-C3.89mmol/LTG
3、4.82mmol/LHDL-C1.06mmol/L抗體檢測（如果有）：ICA陰性GAD陰性IAA陰性尿蛋白：+-24小時尿蛋白定量：未測尿微量白蛋白：60mg/L腎功能：BUN:5.81mmol/L,Cr：78umol/L,UA：315umol/L其他：甲狀腺功能無殊，血?dú)夥治鰺o殊輔助檢查超聲心動圖：主動脈瓣退行性變，左心室舒張功能減退眼底檢查：左眼視盤界限欠清，黃斑區(qū)可見大片金屬樣反光，左眼視盤界限欠清，且周圍可見大片狀灶樣滲出，黃斑中心反光差。血管超聲：雙側(cè)頸動脈及雙下肢動脈硬化伴多發(fā)硬斑塊其他：心電圖：竇性心律，ST改變初步診斷：1、2型糖尿病2、糖尿病眼底病變3、高血壓病
4、2級，極高危4、高膽固醇血癥5、多發(fā)動脈硬化斑塊治療方案：1、胰島素控制血糖7.22加二甲雙胍緩釋片1#bid2、羥苯磺酸鈣片2#tid，和血明目片6#tid3、硝苯地平緩釋片1#bid，貝那普利片1#qd控制血壓4、辛伐他汀片1#qn降血脂，穩(wěn)定斑塊5、拜阿司匹林片1#qd二級預(yù)防6、丹紅針30mlivgttqd改善循環(huán)胰島素使用及血糖控制狀況胰島素使用及血糖控制狀況OGTT結(jié)果（如果有）使用胰島素之前使用胰島素之后后續(xù)治療方案：1.甘舒霖30R針30u、28u早晚餐前半小時皮下注射+二甲雙胍緩釋片0.5bid控制血糖；2、羥苯磺酸鈣片2#tid，和血明目片6#tid3、硝苯地
5、平緩釋片1#bid，貝那普利片1#qd控制血壓4、辛伐他汀片1#qn降血脂，穩(wěn)定斑塊5、拜阿司匹林片1#qd二級預(yù)防6、腦心通膠囊2#tid改善循環(huán)7.5-7天門診監(jiān)測血糖，不適隨診隨訪情況：在家做家務(wù)后出現(xiàn)心悸、頭昏、汗出癥狀，進(jìn)食后緩解，后監(jiān)測血糖有偏低（空腹：4.9mmol/L，餐后：5.8mmol/L)，囑胰島素減量為甘舒霖30R針28u、26u早晚餐前半小時皮下注射。病例特殊性：患者中年女性，糖尿病10年余，無糖尿病家族史，合并有高血壓病、高血脂癥、多發(fā)動脈硬化斑塊，治療予強(qiáng)化治療、預(yù)混胰島素序貫治療聯(lián)合口服降糖藥，可以更快更好地控制血糖，患者飲食控制不佳致血糖波動較大
6、。出院后活動量增加，出現(xiàn)低血糖。治療體會：1.中年患者，有并發(fā)癥，血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡可能接近正常，以延緩和減少各種并發(fā)癥。2.血糖控制不佳的患者，予預(yù)混胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療，可以有效控制空腹和餐后血糖3.強(qiáng)化治療應(yīng)注意低血糖風(fēng)險，應(yīng)根據(jù)血糖水平充分調(diào)整劑量，促進(jìn)患者血糖安全達(dá)標(biāo)4.患者的依從性也是治療獲得成功的關(guān)鍵，注意治療的個化5.注意并發(fā)癥、合并癥的管理，注意二級預(yù)防6.飲食控制是基層，怎么強(qiáng)調(diào)都不過分，應(yīng)考慮患者出院后活動量增加，可適當(dāng)減少胰島素劑量7.注意低血糖的識別、對癥處理教育
