炎癥性腸病(IBD)生活質(zhì)量量表.doc

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1、炎癥性腸病生活質(zhì)量問卷(IBDQ)本問卷是用來調(diào)查您最近2周的感覺,詢問您腸病引起的癥狀,您的總體感覺和心情。共有32個(gè)問題,每個(gè)問題均設(shè)有從l到7不同程度的答案。1分表示程度最重,7分表示程度最輕。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每個(gè)問題,并選擇最能反映您過去2周感受的答案上打“√”。1.過去2周,您的大便次數(shù)有多頻繁?請(qǐng)選擇下列其中一個(gè)選項(xiàng)反映過去2周您的大便頻率:口①大便次數(shù)比過去任何時(shí)候頻繁,或者和過去最嚴(yán)重時(shí)一樣口②極度頻繁口③非常頻繁口④大便次數(shù)頻率中度增加口⑤大便次數(shù)頻率輕度增加口⑥大便次數(shù)頻率輕微增加口⑦正常,大便次數(shù)頻率沒有增加

2、2.過去2周,您有多少時(shí)間受到疲勞、乏力或筋疲力盡的影響?請(qǐng)選擇下列其中一個(gè)選項(xiàng)以反映過去2周您因疲勞、乏力而受影響的時(shí)間:口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有3.過去2周,您有多少時(shí)間感到挫折、不耐煩或煩躁不安?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有4.過去2周,您有多少時(shí)間因腸道問題而不能上學(xué)或工作?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有5.過去2

3、周,您有多少時(shí)間有解稀便的現(xiàn)象?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有6.過去2周,您精力如何?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①完全沒有精力口②精力很少口③少許精力口④有些精力口⑤中等量精力口⑥精力很多口⑦精力旺盛7.過去2周,您有多少時(shí)間擔(dān)心您的腸道問題可能需要手術(shù)治療?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有8.過去2周,您有多少時(shí)間因?yàn)槟c道問題而不得不推遲或取消社交活動(dòng)?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很

4、多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有9.過去2周,您有多少時(shí)間因腹部絞痛而煩惱?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有10.過去2周,您有多少時(shí)間感到身體不適?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有11.過去2周,您有多少時(shí)間因擔(dān)心找不到廁所而煩惱?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有12.過去2周,腸道問題給您原本想?yún)?/p>

5、加的休閑或體育運(yùn)動(dòng)帶來多大困難?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①很大困難,無法進(jìn)行活動(dòng)口②很多困難口③中等度困難口④有些困難口⑤很少困難口⑥極少困難口⑦沒有困難,腸道問題沒有限制體育或休閑活動(dòng)13.過去2周,您有多少時(shí)間因腹痛而煩惱?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有14.過去2周,您有多少時(shí)間因夜間不能睡眠或夜間醒來而煩惱?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有15.過去2周,您有多少時(shí)間感到抑郁或沮喪?請(qǐng)選擇一

6、項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有16.過去2周,您有多少時(shí)間因您想要去的場(chǎng)所附近沒有廁所而去不了?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有17.總的來說,過去2周,大量放屁對(duì)您來說是一多大問題?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①是一嚴(yán)重問題口②是一重大問題口口③是一明顯問題口口④有些麻煩口⑤很少麻煩口⑥絕少麻煩口⑦沒有麻煩18.總的來說,過去2周,保持或達(dá)到您想要的理想體重對(duì)您來說是一多大問題?口①是一嚴(yán)重問題口②是一重大問

7、題口③是一明顯問題口④有些麻煩口⑤很少麻煩口⑥絕少麻煩口⑦沒有麻煩19.許多腸病病人經(jīng)常會(huì)因疾病而擔(dān)心、憂慮,包括擔(dān)心并發(fā)癌癥、扭心病情不會(huì)好轉(zhuǎn)、病情復(fù)發(fā)。總的來說,過去2周,您有多少時(shí)間感到這方面的擔(dān)心、憂慮?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有20.過去2周,您有多少時(shí)間因腹脹而煩惱?請(qǐng)從下列選項(xiàng)中選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有21.過去2周,您有多少時(shí)間感到放松、沒有壓力?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①

8、所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有22.過去2周,您有多少時(shí)間有便血的問題?請(qǐng)選擇一項(xiàng):口①所有時(shí)間口②大部分時(shí)間口③很多時(shí)間口④有些時(shí)間口⑤少部分時(shí)間口⑥很少時(shí)間口⑦完全沒有23.過去2周,您有多少時(shí)間因您的腸道問題而感到尷尬?請(qǐng)選擇一項(xiàng)

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