原發(fā)性肝癌與介入治療.ppt

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1、原發(fā)性肝癌與介入治療腫瘤科—張考學(xué)習(xí)目的掌握肝癌的自然病程、癥狀和體征、及并發(fā)癥了解肝癌相關(guān)輔助檢查、臨床診斷了解肝癌介入治療概況重點(diǎn)掌握TACE術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施及并發(fā)癥的護(hù)理肝癌概況發(fā)病率逐年上升，WHO公布的十大腫瘤之一全球每年約100萬(wàn)人確診為肝癌我國(guó)為高發(fā)區(qū)，發(fā)病率從第三位升至第二位城市僅次于肺癌，農(nóng)村僅次于胃癌90%以上有HBV背景，肝炎患者發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)概率為非肝炎患者的200倍原發(fā)性肝癌：簡(jiǎn)稱肝癌，是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。42%死亡率居高不下，全球每年有31萬(wàn)人死亡高

2、發(fā)年齡35-45歲2.5:1我國(guó)每年死亡11萬(wàn)人左右病因1、病毒性肝炎原發(fā)性肝癌病人中約有1/3有慢性肝炎史2、肝硬化原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50%-90%，主要是在乙肝和丙肝基礎(chǔ)上發(fā)生3、黃曲霉素被污染的糧油、食物中含有黃曲霉素B1有強(qiáng)烈的致癌作用4、其他因素遺傳、水源污染、有機(jī)氯類農(nóng)藥、亞硝胺類、華支睪吸蟲(chóng)感染等腫瘤分型轉(zhuǎn)移方式血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見(jiàn)，容易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后引起肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶肝外血行轉(zhuǎn)移以肺多見(jiàn)，其次為腎上腺、骨、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)淋巴轉(zhuǎn)移以轉(zhuǎn)移至肝淋巴結(jié)

3、最多種植轉(zhuǎn)移體腔內(nèi)器官的腫瘤，當(dāng)腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，腫瘤細(xì)胞即可脫落下來(lái)隨體腔內(nèi)的液體像播種一樣種植于其他體腔器官的表面，形成轉(zhuǎn)移瘤自然病程早期亞臨床期亞臨床期中期晚期約10個(gè)月，影像診斷困難，腫瘤1-2cm8-9個(gè)月，各項(xiàng)檢查容易發(fā)現(xiàn)，可提出診斷約4個(gè)月，癥狀出現(xiàn)至黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤約10cm約2個(gè)月約24個(gè)月癥狀體征原發(fā)性肝癌早期多無(wú)典型癥狀，臨床就診者多為中晚期患者，主要表現(xiàn)有：1、肝區(qū)疼痛：常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，多呈肝區(qū)持續(xù)性刺痛或鈍痛2、胃腸道癥狀：主要是食欲減退和腹脹，也可有惡心嘔吐

4、腹瀉等3、全身癥狀：乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等4、轉(zhuǎn)移灶癥狀：咳嗽、咯血、氣短，頭痛、嘔吐和神經(jīng)定位體征等最常見(jiàn)的體征：肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平；大小不等結(jié)節(jié)或巨塊，伴壓痛；黃疸常在病程晚期出現(xiàn)；肝硬化門脈高壓者可有脾大、腹腔積液、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等出現(xiàn)癥狀體征輔助檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）是肝癌早期診斷的重要方法之一﹥500ug/L持續(xù)四周在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽(yáng)性率可提高到90%

5、超聲顯像可顯示直徑為2cm以上原發(fā)性肝癌，對(duì)早期定位診斷有較大價(jià)值CT診斷肝癌較常用的方法，可檢測(cè)出1cm以下小肝癌X線肝血管造影可顯示1-2cm的癌結(jié)節(jié)MRI對(duì)顯示子瘤和癌栓有價(jià)值，能清楚地顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征放射性核素掃描能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤，有助于肝癌與肝膿腫、血管瘤等相鑒別其他：如肝穿刺活檢、剖腹探查并發(fā)癥肝性腦?。焊伟┩砥趪?yán)重并發(fā)癥上消化道出血：常因合并食管、胃底靜脈曲張，破裂時(shí)發(fā)生嘔血或黑便肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)癌結(jié)節(jié)破裂局限于肝包膜下，可形成壓痛性包塊，破裂進(jìn)入腹腔可引起急

6、性腹痛及腹膜刺激征繼發(fā)感染：易并發(fā)肺炎、敗血癥、腸道感染等肝癌治療目的：延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量原則：早期治療，綜合治療,積極治療方法：手術(shù)治療介入治療熱療生物靶向治療化學(xué)治療放療綜合治療介入治療非血管性介入治療無(wú)水乙醇肝癌內(nèi)注射治療粒子植入術(shù)血管性介入治療肝動(dòng)脈化療+栓塞(TACE)肝動(dòng)脈栓塞(TAE)肝動(dòng)脈灌注化療(TAI)經(jīng)門靜脈化療或化療栓塞TACE理論基礎(chǔ)：血供肝臟是體內(nèi)唯一接受雙重血供的臟器（肝動(dòng)脈、門靜脈）肝動(dòng)脈門靜脈90%-95%5%-10%癌組織血供15%-25%75%-85%正

7、常肝組織血供原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌的血供幾乎全部來(lái)自肝動(dòng)脈，結(jié)扎肝動(dòng)脈后發(fā)現(xiàn)肝癌血供減少90%-95%，而正常肝組織僅減少30%TACE優(yōu)點(diǎn)療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍栓塞：阻斷90%以上血供，腫瘤缺血壞死縮小毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝臟已降解部分化療藥，副反應(yīng)輕微操作步驟：在腹股溝下方用穿刺針行股動(dòng)脈穿刺經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲并退出穿刺針經(jīng)導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，在x線透視及DSA造影的指導(dǎo)下將導(dǎo)管放入靶血管處退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管注射藥物及栓塞劑退出導(dǎo)管

8、，股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎適應(yīng)癥不能切除的中晚期肝癌巨塊型肝癌：通過(guò)介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)者：減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)肝癌破裂出血，不適宜行肝癌切除者控制肝癌的疼痛及較大的肝靜脈短路肝癌術(shù)后，行肝動(dòng)脈預(yù)防性灌注禁忌癥肝腎功能嚴(yán)重不全者；肝癌時(shí)嚴(yán)重黃疸、腹水；WBC﹤3×109/L者；嚴(yán)重的出血傾向，碘過(guò)敏者；肝癌體積占肝臟3/4以上者；門靜脈主干完全阻塞或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患；糖尿病未得到有效控制的患者。介入治療-化療藥用法為使化療藥物發(fā)揮最大的作用，