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《導(dǎo)管相關(guān)性血栓.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1導(dǎo)管相關(guān)血栓治療腫瘤外二科王娜2內(nèi)容提要概述CRT形成的原因CRT的臨床表現(xiàn)CRT的診斷CRT的防治3CRT概述導(dǎo)管相關(guān)血栓（Catheterrelatedthrombosis,CRT）是指導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊的形成。是血管內(nèi)置管后常見的并發(fā)癥之一血管內(nèi)置管常見于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）以及血管介入手術(shù)用導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter；CVC）是指通過頸部（頸靜脈）、胸部（鎖骨下靜脈）或腹股溝區(qū)（股靜脈）放置于大靜脈內(nèi)的導(dǎo)管4經(jīng)外周
2、穿刺中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters；PICC）是指通過外周靜脈血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入導(dǎo)管，到達(dá)右心房附近的大血管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈5醫(yī)學(xué)導(dǎo)管的應(yīng)用迅速開通大靜脈通道中心靜脈壓監(jiān)測靜脈營養(yǎng)腫瘤病人化療安置臨時/永久起搏器血管造影/介入治療CVCPICC血管介入用導(dǎo)管穿刺置管的并發(fā)癥誤穿血管（動靜脈）氣胸、血氣胸導(dǎo)管錯位、脫出、斷裂心律失常感染導(dǎo)管堵塞（58%血栓性，42%非血栓性：機械性因素或藥
3、物沉積）8CRT的發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率高達(dá)27～67%。在有癥狀的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血栓中，15～36%可發(fā)生PE，與DVT導(dǎo)致PE的比例基本一致9VTE的概念深靜脈血栓（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞（PE），合稱為靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism,VTE）VTE=DVT+PEVTE=DVT+CRT+PE10內(nèi)容提要概述CRT形成的原因CRT的臨床表現(xiàn)CRT的診斷CRT的防治血栓形成的三要素1846年Virchow三大要素
4、，100多年來一致認(rèn)可血流郁滯血管內(nèi)皮損傷高凝狀態(tài)NeuerfallvontodlicherEmboliderlungenarterieArchPatholAnat1856;10:225～8來自華西醫(yī)院的回顧性分析時間：2011.01～2012.12觀察對象：126例上肢靜脈血栓患者結(jié)果：93%患癌癥96%安置PICC13%合并DVT7%發(fā)生(9例)PET，5.5%(7例)1月內(nèi)死亡CRT形成的原因患者自身的因素藥物的因素導(dǎo)管的因素醫(yī)源性因素患者的因素接受靜脈置管的患者多數(shù)為接受大手術(shù)、腫瘤、長期臥床以及腎功能衰
5、竭者具有血液高凝狀態(tài)、血流瘀滯，血管內(nèi)皮損傷等血栓形成的三要素，容易發(fā)生血栓事件部分患者因為擔(dān)心插管移位、斷裂，自主或不自主的減少插管側(cè)肢體活動，也是導(dǎo)致血栓形成的原因之一患者的因素大約20%腫瘤患者發(fā)生VET患有腫瘤者VET的風(fēng)險增高4倍接受化療者VET的風(fēng)險增高6.5倍接受手術(shù)者VET的風(fēng)險增高2～4倍藥物的因素許多藥物尤其是化療藥物對血管的直接刺激導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，是啟動血栓形成的重要因素順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿等均可以引起血管纖維化和血管內(nèi)皮的損傷沙利度胺或來那度胺等新型化療藥物導(dǎo)致的血栓事件，
6、其發(fā)生率更高導(dǎo)管的因素機械性損傷導(dǎo)管的大小導(dǎo)管的材質(zhì)尖端的位置導(dǎo)管的因素--機械性損傷置管時的機械性損傷導(dǎo)管留置期間對血管產(chǎn)生反復(fù)持久持續(xù)機械性刺激，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和增生導(dǎo)管的因素--大小和材質(zhì)研究表明，導(dǎo)管在血管腔內(nèi)所占的空間影響血流的速度：CRT的發(fā)生率與管徑呈反比導(dǎo)管的材質(zhì)及組織相容性與血栓的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，聚氨酯和硅膠材料導(dǎo)致血管損傷和繼發(fā)感染的比例明顯低于聚氯乙烯、聚乙烯材料19導(dǎo)管的因素--尖端的位置導(dǎo)管尖端所在位置與血栓的形成有緊密的相關(guān)性。尖端位于腔靜脈下1/3時，由于血流量大，CRT發(fā)
7、生率極低，而尖端位于腋靜脈、鎖骨下經(jīng)脈或無名經(jīng)脈時，CRT發(fā)生率高醫(yī)源性因素醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心：導(dǎo)管置入后需要嚴(yán)密觀察，尤其是有無CRT發(fā)生的征兆醫(yī)護(hù)人員的操作技能：反復(fù)穿刺會誘發(fā)機體高凝狀態(tài)不規(guī)范的封管操作會導(dǎo)致血栓的發(fā)生。如：不使用肝素封管，肝素濃度和用量不足等2122內(nèi)容提要概述CRT形成的原因CRT的臨床表現(xiàn)CRT的診斷CRT的防治CRT的臨床表現(xiàn)CRT發(fā)生的常見部位：手臂，肩膀，頸，面部，腹股溝區(qū)導(dǎo)管所在肢體發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮膚顏色改變和肢端麻木；導(dǎo)管走行部位或臨近部位壓痛；部分患者可因血栓較大累及無名
8、靜脈和頸靜脈，使其擴張而引起頸部甚至顏面部水腫、疼痛23CRT的臨床表現(xiàn)導(dǎo)管功能下降：經(jīng)導(dǎo)管的輸液速度降低，經(jīng)導(dǎo)管回抽不到血液。原因是導(dǎo)管內(nèi)、或?qū)Ч芩陟o脈內(nèi)附壁血栓形成，導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘形成，從而影響液體輸注24CRT的臨床表現(xiàn)不易解釋的呼吸困難或心動過速嚴(yán)重可有PE的臨床表現(xiàn)：煩躁、瀕死感、頑固性低氧血癥、胸痛、咳血、呼吸困難等2526內(nèi)容提要概述CRT形成的原因C
