北京市普通中小學(xué)地方教材編寫(xiě)資質(zhì)表.doc

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1、北京市普通中小學(xué)地方教材編寫(xiě)資質(zhì)表教材名稱:____________________編寫(xiě)單位:____________________主編:____________________申請(qǐng)時(shí)間:____________________北京市中小學(xué)地方教材審定委員會(huì)制填表說(shuō)明1、請(qǐng)用黑色鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)本表，字跡應(yīng)清晰。也可以在下載的電子表格內(nèi)填寫(xiě)后打印。2、填寫(xiě)的信息須準(zhǔn)確無(wú)誤。3、“主編”及“主要編寫(xiě)人員”中不得有國(guó)家公務(wù)員。4、“實(shí)驗(yàn)范圍”一欄應(yīng)填寫(xiě)同意使用本（套）教材進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的區(qū)縣名稱。實(shí)驗(yàn)范圍超過(guò)

2、一個(gè)區(qū)縣的，應(yīng)填寫(xiě)同意使用本（套）教材進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的全部區(qū)縣的名稱，并附有相關(guān)教育行政部門(mén)意見(jiàn)。5、“實(shí)驗(yàn)區(qū)縣教育行政部門(mén)意見(jiàn)”一欄必須加蓋區(qū)縣教委的公章。6、資深專家的研究領(lǐng)域應(yīng)該與所推薦教材的屬性相一致。7、中小學(xué)特級(jí)教師可以作為資深專家。教材編寫(xiě)單位、團(tuán)體或個(gè)人的基本情況（可附頁(yè)）（單位印章）主編（負(fù)責(zé)人）姓名性別民族出生年月最高學(xué)歷職稱職務(wù)政治面貌專業(yè)從事專業(yè)工作的年限工作單位電子信箱通訊地址郵政編碼單位電話家庭電話手機(jī)主要編寫(xiě)人員（可附頁(yè)）姓名性別出生年月學(xué)歷職稱職務(wù)工作單位主編及主要編寫(xiě)人員的學(xué)

3、歷證書(shū)、專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)復(fù)印件另附主編及主要編寫(xiě)人員在教材編寫(xiě)方面的相關(guān)成果（可附頁(yè)）姓名成果名稱成果形式發(fā)表刊物或出版單位發(fā)表、出版時(shí)間編寫(xiě)經(jīng)費(fèi)來(lái)源（經(jīng)費(fèi)保障證明另附）出版單位意見(jiàn)（出版單位的教材出版資質(zhì)證明、編寫(xiě)出版雙方的出版協(xié)議書(shū)另附）（出版單位印章）實(shí)驗(yàn)范圍實(shí)驗(yàn)工作的可行性說(shuō)明（可附頁(yè)）實(shí)驗(yàn)學(xué)校情況及其意見(jiàn)校長(zhǎng)簽字：（學(xué)校印章）實(shí)驗(yàn)區(qū)縣教育行政部門(mén)意見(jiàn)（教育行政部門(mén)印章）資深專家（正高級(jí)）的推薦意見(jiàn)專家簽名：資深專家（正高級(jí)）的推薦意見(jiàn)專家簽名：