慢性術(shù)后疼痛研究進(jìn)展.pdf

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1、中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志ChineseJoumalofPainMedicine2013．19f11·685·doi：10．3969~．issn．1006—9852．2013．11．01l·綜述·慢性術(shù)后疼痛研究進(jìn)展薛照靜黃宇光趙晶虞雪融(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科，北京100730)摘要慢性術(shù)后疼痛(chronicpostsurgerypain，CPSP)在臨床上是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。本文旨在對(duì)慢性術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制、高危因素及預(yù)防做一綜述，以提高人們對(duì)術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)臨床，改善患者預(yù)后。關(guān)鍵詞慢性；術(shù)后疼痛；高危

2、因素；臨床決策慢性術(shù)后疼痛(chronicpostsurgerypain，的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后前4d發(fā)生急性疼痛的患者發(fā)CPSP)在臨床工作中是影響患者生活質(zhì)量的重要因生術(shù)后7個(gè)月持續(xù)疼痛的概率要大。因此，術(shù)后疼素之一。其過程復(fù)雜，機(jī)制未明，臨床治療困難。痛持續(xù)時(shí)間也可能是一個(gè)預(yù)測(cè)慢性疼痛的因素。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IntemationalAssociationForTheWu等嘲為術(shù)后急性疼痛的高危因素做出總結(jié)，StudyofPain，IASP)【l對(duì)慢性術(shù)后疼痛(chronic也間接為術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生提供了參考(詳見圖1)。post．surgical

3、painsyndrome，CPSP)的定義是：在(2)患者狀況及基因狀況術(shù)后發(fā)展的一種疼痛，并且持續(xù)至少2個(gè)月，需要患者的術(shù)前疼痛狀況與術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生有排除其他病因產(chǎn)生的疼痛，尤其是手術(shù)前某種病因關(guān)。包括患者是否存在術(shù)前疼痛，術(shù)前疼痛的強(qiáng)度導(dǎo)致的疼痛。CPSP常見于以下手術(shù)口]：乳房手術(shù)、及持續(xù)時(shí)間。由于患者有疼痛的經(jīng)歷，因此對(duì)疼痛開胸手術(shù)、截肢術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)等。在臨床上因手術(shù)更敏感，就更容易發(fā)生術(shù)后持續(xù)疼痛及術(shù)后慢性疼不同，CPSP發(fā)生率在3％到80％不等。CPSP患者痛。此外，臨床上一些疾病狀態(tài)，如偏頭痛、腸易有13％是中到重度疼痛，嚴(yán)重影

4、響到日常生活。激綜合癥、纖維肌痛綜合癥可能是損傷后慢性疼痛1．慢性術(shù)后疼痛的高危因素的高危因素。慢性術(shù)后疼痛的影響因素眾多，術(shù)后急性疼痛患者獲得的信息也會(huì)影響患者術(shù)后的疼痛經(jīng)是轉(zhuǎn)化為慢性疼痛主要因素。手術(shù)因素、麻醉及鎮(zhèn)歷。對(duì)術(shù)后慢性疼痛的認(rèn)識(shí)將改善患者的認(rèn)知率并痛方式的選擇、患者個(gè)人狀況如年齡(年輕患者)、促進(jìn)臨床醫(yī)生公開關(guān)于術(shù)后疼痛發(fā)生率的精確數(shù)性別等、社會(huì)心理因素等均影響到術(shù)后慢性疼痛的據(jù)。知曉術(shù)后疼痛發(fā)生將有助于減輕患者的術(shù)前焦發(fā)生。慮，提高其對(duì)術(shù)后疼痛治療的滿意度[7]。(1)術(shù)后急性疼痛動(dòng)物和人類雙胞胎研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后慢性疼痛可術(shù)后急性疼痛

5、是預(yù)測(cè)患者發(fā)生CPSP最主要的能是由基因決定的。Tegeder等隅發(fā)現(xiàn)在坐骨神因素。McGreevy等【3]對(duì)慢性疼痛的研究表明持續(xù)經(jīng)損傷后合成四氫葉酸(6(R)．L．erythro一5，6，7，8一術(shù)后疼痛及持續(xù)創(chuàng)傷疼痛對(duì)慢性疼痛的發(fā)生有重要tetrahydrobiopterin，BH4)嘌呤的3個(gè)酶中有2作用。Johansen等[2調(diào)查CPSP與術(shù)后急性疼痛的個(gè)酶上調(diào)，包括限速酶GTP環(huán)化水解酶(GTP關(guān)系，發(fā)現(xiàn)發(fā)生術(shù)后持續(xù)疼痛的患者有51％的患者cyclizationhydrolaseisozyme，GCHI)。BH4參與報(bào)告有慢性疼痛。在

6、預(yù)測(cè)術(shù)后慢性疼痛評(píng)分方面，合成兒茶酚胺，5．羥色胺，NO合成，增加外周炎術(shù)后7d內(nèi)的疼痛評(píng)分總分要比最大疼痛評(píng)分有更癥反應(yīng)損傷。大鼠試驗(yàn)中抑制BH4的合成會(huì)降低神好的說服力【4】。經(jīng)病理性和炎癥性疼痛。人類GCH1單體型(人口此外，術(shù)后24h之內(nèi)，發(fā)生靜息疼痛的患者更概率為15．4％)與術(shù)后疼痛低發(fā)生率有關(guān)。有可能發(fā)生慢性術(shù)后疼痛。一個(gè)含159名創(chuàng)傷患者(3)手術(shù)因素A通訊作者pumchhyg@yahoo．com．cn中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志ChineseJoumalofPainMedicine2013．19fl1·687·疼痛相關(guān)的恐懼、焦慮對(duì)術(shù)后慢性

7、疼痛的發(fā)生會(huì)增強(qiáng)疼痛傳導(dǎo)的強(qiáng)度?？偠灾?，這種神經(jīng)可塑有關(guān)鍵作用?？謶趾徒箲]會(huì)導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的無助感，性與中樞敏化，激活表型依賴性脊髓背角神經(jīng)元的尤其是在劇烈疼痛的情況下，也可能導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)變化及其他CNS的結(jié)構(gòu)改變密切相關(guān)。士或藥物產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴感。術(shù)前的焦慮和恐懼可(2)持續(xù)炎癥能與急性術(shù)后疼痛的程度和鎮(zhèn)痛藥的劑量有關(guān)，并不管是中樞敏化還是外周敏化，都伴隨著炎且與術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生有關(guān)。癥的參與。神經(jīng)源性炎癥是發(fā)生慢性疼痛的重要因2．慢性術(shù)后疼痛的病理生理素。神經(jīng)源性炎癥是指游離的神經(jīng)末梢的傷害性慢性術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制未明l】，但是與以下幾感受器

8、受到損傷后，產(chǎn)生三磷酸腺苷(adenosine5’個(gè)因素相關(guān)：受損神經(jīng)元改變、神經(jīng)可塑性、持-triphosphate，ATP)、神經(jīng)生