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《超聲引導(dǎo)下乳腺病灶粗針穿刺活檢技術(shù)改進的探討.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)第33卷第8期-l138·ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING(NaturalScience12013年8月超聲引導(dǎo)下乳腺病灶粗針穿刺活檢技術(shù)改進的探討王磊，姜紅雙，黃華興，王瑩，王玨，肇毅(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，江蘇南京210029)[摘要]目的：改進和探討超聲引導(dǎo)下乳腺病灶粗針穿刺活檢操作的技術(shù)。方法：在實時超聲引導(dǎo)下，用改進的Bard槍穿刺技術(shù)對擬手術(shù)的643個乳腺病灶進行穿刺活檢，并將組織標(biāo)本送病理檢查。結(jié)果：643個病灶術(shù)前均成功穿刺取材，病灶最
2、小直徑5mm。未出現(xiàn)氣胸、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。穿刺病理結(jié)果示：良性224例、惡性419例，穿刺病理與手術(shù)病理符合率98．29％(632／643)。結(jié)論：改進后的乳腺病灶粗針穿刺活檢術(shù)安全有效，有助于乳腺疾病的診斷和治療方式的選擇。[關(guān)鍵詞】乳腺疾??；超聲引導(dǎo)；粗針穿刺活檢術(shù)[中圖分類號]R446．8[文獻標(biāo)志碼]B[文章編號]1007—4368(2013)08．1138—04doi：10．7655／NYDXBN$20130822隨著女性健康意識的提高，超聲、x線、磁共振乳房疼痛就診。其中可觸及腫塊者446例，未捫及等醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)
3、備和技術(shù)的不斷發(fā)展．乳腺病變明確腫塊但超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺有局限性病變者的檢出率隨之增加?。按照傳統(tǒng)的乳腺疾病診治方174例。穿刺前所有患者行B超檢查，620例中多灶法，經(jīng)過體檢或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)病灶后，行手術(shù)切除活檢病變者118例，單發(fā)病灶者502例，擬穿刺病灶共并根據(jù)術(shù)中冰凍切片診斷結(jié)果決定下一步治療方643個。穿刺病灶中，形態(tài)規(guī)則者285個，形態(tài)不規(guī)案。手術(shù)切除活檢曾是診斷乳腺疾病的唯一方法[。則者358個：邊界清楚者362個，邊界不清楚281但由于缺乏術(shù)前病理，這種傳統(tǒng)的診斷流程有許多者個；內(nèi)部回聲均勻者396個，內(nèi)部回聲不均者不
4、利因素：①過度治療良陛病變：切除了原本不需手247個。術(shù)的良性病變；擴大切除了良性病灶，損傷了正常的1．2方法組織：增加了良性疾病患者生理、心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以術(shù)前檢查患者血常規(guī)及凝血功能。手術(shù)時患者取及增加了不必要的術(shù)前準(zhǔn)備：②不利于術(shù)前制定乳仰臥位或健側(cè)臥位，使用HDI1XE超聲診斷儀腺癌治療決策：影響乳腺癌保乳及重建手術(shù)決策的(Philips公司，荷蘭)高頻探頭(7—10MHz)，常規(guī)對乳制定：切除腫塊活檢不利于前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的執(zhí)腺進行全面超聲掃查，觀察腫塊的位置、形態(tài)、邊界及行；術(shù)中做組織冰凍切片檢查。不利于手術(shù)的統(tǒng)籌安血
5、流情況，測量腫塊大小(圖1A)。標(biāo)出擬定的保乳切排，延長了手術(shù)時間；無術(shù)前病理，不利于新輔助治口線，在保乳切口線上標(biāo)記擬行穿刺的進針點。對無療決策和方案的確定。所以．目前較主張術(shù)前活檢保乳要求的患者，穿刺點可適當(dāng)遠(yuǎn)離腫塊(圖1B)。常以明確診斷[。本文改進了粗針穿刺活檢法。并將之規(guī)消毒、1％31多卡因局部浸潤麻醉(圖1C)。在穿刺點應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報告如下。與腫塊區(qū)域表面粘貼透明貼膜(圖lD)。除去穿刺點對側(cè)的貼膜覆蓋物，然后掀起穿刺點處的貼膜。用破1對象和方法皮刀或尖刀片在穿刺點上戳一大小約2mm的小口．1．1對象進針(圖1E)
6、。穿刺槍為Bard三代可調(diào)式自動活檢槍選取本院2011年6月～2012年8月擬手術(shù)的(Bard公司，美國)，配以內(nèi)槽式活檢針MN1413(14G，乳腺病變患者620例，其中女613例，男7例，年齡13cm)(Bard公司，美國)。在透明貼膜上涂適量耦合22—74歲，平均年齡(48．0±11．2)歲。BIgL房腫塊或劑，在實時B超引導(dǎo)下跟蹤活檢針尖到達(dá)預(yù)先計算的靶點后．提醒患者將聽到響聲，擊發(fā)活檢槍后迅速拔針．B超探頭壓緊針道。取出組織條。不同方向取組織[基金項目]江蘇高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程(JX10231801)條3～5次。送組織
7、病理學(xué)檢查(圖1F)。穿刺結(jié)束后，取通信作者(Correspondingauthor)，E—mail：doct0rZhaoyi@sina．ca下貼膜，消毒，紗布覆蓋，壓迫止血15rain左右。第33卷第8期·1140·南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2013年8月的表達(dá)狀態(tài)。所以，F(xiàn)NA能為原發(fā)性乳腺癌的診斷點。并沿皮膚與病灶間最短的穿刺路徑進行進針活和治療提供的信息很少_4_。1995年問世的VAB微創(chuàng)檢。若病理為惡性，則可在保乳術(shù)中或改良根治術(shù)中旋切系統(tǒng)是目前對于較集中的鈣化灶和微小腫塊活完全切除穿刺針道。檢較理想的方法。VAB穿刺操作方便
8、迅速、定位準(zhǔn)此外，在實際操作過程中，本課題組還總結(jié)歸納確，可獲得充足、連續(xù)的標(biāo)本，診斷準(zhǔn)確率高。一次出以下一些經(jīng)驗以供參考。①貼透明貼膜：將無菌透進針的穿刺方式可以減少針道種植和上皮移位，并明貼膜粘貼在患者皮膚表面(圖1D)，然后用耦合劑且較小的乳腺病灶甚至能完
