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《急性呼吸衰(PBL教學(xué)).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫(kù)。
1、呼吸衰竭的診療思維上帝說，人活著需要一口氣，所以我們需要呼吸COPD肺癌死亡率居高不下呼吸衰竭第一幕徐某某，女，83歲，退休職工?；颊呒韧懈哐獕翰?0年，多發(fā)腔隙性腦梗塞10年，一直獨(dú)居，丈夫已故，育2女1子。凌晨6點(diǎn)左右，患者起床常規(guī)服用心腦血管藥物，誤服藥物（氯氰菊脂）1瓶，約50ml左右，兒子早晨為患者早飯時(shí)發(fā)現(xiàn)患者躺倒在地，意識(shí)不清，急呼120送我院急診科，急診見患者意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，呼吸急促，口唇紫紺，口腔有刺鼻氣味，無嘔吐，無發(fā)熱，心率125次/分，血壓125/70mmHg，SPO2%8
2、0%。輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H值7.24正常值7.35-7.45PCO250正常值35-45mmHgPO249正常值49mmHgBE-B-6正常值-3---3mmol/LO2Sat76正常值95—98mmHgLAC0.90正常值0.50—2.20WBC8.91RBC3.42HB96HCT29.6超敏CRP97.6WBC8.91RBC3.42HB96HCT29.6超敏CRP97.61、1作為急診醫(yī)師，如何處理？氣道通暢是搶救的關(guān)鍵保護(hù)氣道，吸氧（3L/分），開發(fā)靜脈通路；緊急行洗胃；患者氧合持續(xù)難以改善，
3、SPO2%80%左右，血?dú)夥治鍪綢I型呼吸衰竭，患者昏迷狀態(tài)，決定行氣管插管接呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU監(jiān)護(hù)治療，并抽血進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。7血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423體溫Ttemperature呼吸Rrespiration脈搏Ppulse8皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone'seye1、2呼吸衰竭的定義、病因、分型及病理生理？1、3呼吸衰竭如何進(jìn)一步行鑒別診斷？呼吸系統(tǒng)解剖肺
4、通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸組織換氣過程1、2、1定義在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭。2021/8/28PresentationByZhaoJie14病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣
5、胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎1、2、1病因與呼吸道有關(guān)：呼吸道以外：呼吸道有關(guān)呼吸道梗阻肺實(shí)質(zhì)病變肺血管疾病胸廓胸膜疾病呼吸道以外呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2021/8/28PresentationByZhaoJie18分類呼吸衰竭急性慢性按血?dú)馔庵苄裕ǚ嗡ソ撸┌窗l(fā)病機(jī)制按呼吸環(huán)節(jié)中樞性（泵衰竭）按發(fā)生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙1、2、5病理生理肺通氣功能障礙：肺泡低通氣肺彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺內(nèi)分流量增加吸入氧分壓降低氧耗量增加202
6、1/8/28PresentationByZhaoJie20肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高A、肺通氣功能障礙B、彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現(xiàn)：PaO2PaCO2肺通氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2彌散功能氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈肺泡C、通氣/血流比例正常肺泡通氣量/肺血流量(4.2L
7、)(5.0L)0.84異常＞0.84＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥無明顯二氧化碳蓄積D、通氣/血流比例失調(diào)類型肺泡通氣不足：慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等功能性分流正常：3%異常：30%-50%肺泡血流不足：肺動(dòng)脈栓塞、DIC、肺血管收縮等死腔樣通氣生理死腔：占潮氣量的30%異常死腔：占潮氣量的60%-70%氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道肺泡毛細(xì)血管肺靜脈正常通氣不足血流不足真性分流E、肺內(nèi)分流量增加解剖分流：支氣
8、管靜脈、肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支、心小靜脈靜脈血入肺靜脈似解剖分流：肺通氣嚴(yán)重不足引起該部分肺泡完全無通氣真性分流：解剖分流＋似解剖分流真性分流與功能性分流鑒別：吸氧無效f、吸入氧分壓不足緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義醫(yī)源性操作錯(cuò)誤或氣源接錯(cuò)會(huì)導(dǎo)致吸入氧分壓下降G、氧耗量增加耗氧增加：發(fā)燒、呼吸困難、嚴(yán)重?zé)齻⒁认傺?、感染性休克等主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降提問：本例疾病，如何鑒別診斷？呼吸衰竭鑒別診斷呼吸衰竭鑒別診斷①病因病
