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1、腰椎骨折前后路手術配合復元醫(yī)院手術室徐偉脊柱解剖脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。舌骨平齊頸3～4椎間隙環(huán)狀軟骨平齊頸6椎體劍突平齊胸9椎體臍平齊腰3～4椎間隙解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)限制脊柱過分前屈及防止椎間盤向后脫出防止脊柱過度后伸解剖結(jié)構(gòu)脊柱外傷骨壓縮骨折折、滑脫爆裂骨折Chance骨折骨折脫位脊柱退行性疾病脊柱側(cè)彎常見脊柱疾病胸腰椎前路腰椎前路椎間融合器融合術適用于：1.退變性腰椎不穩(wěn)。2.椎間盤源性下腰痛。3.外傷性腰椎不穩(wěn)。4.手術后腰椎不穩(wěn)。5.各種原因的腰椎
2、滑脫需前路融合者胸腰椎前路常規(guī)骨科脊柱手術器械一套，內(nèi)固定器械一套，高頻電刀，無菌中單兩條，負壓吸引裝置，C臂機，骨電鉆、可吸收縫線、明膠海綿、棉片、沖洗裝置一套，負壓球，生理鹽水。另備側(cè)臥位體位墊一套：包括頭圈，腋枕，腿墊，體位前后固定支架，手托，約束帶。采用氣管插管全麻患者取側(cè)臥位術前特殊物品準備加包器械手術步驟遞切皮刀，切開皮膚,止血鉗、電刀按肌纖維走行方向,逐層分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,達到腹膜外間隙,鈍性分離腹膜與外側(cè)腹壁肌肉。遞腹部牽開器,牽開腹膜并遞濕紗布墊將腹膜腔向內(nèi)牽開,可達腰大肌。在腰大肌內(nèi)緣找到髂總動脈,注意此時分
3、離髂總動脈,保護血管,在血管的外側(cè)和腰大肌之間暴露椎間盤。手術步驟充分暴露病變椎間隙后,用鈍性剝離子將椎前脂肪組織和上腹神經(jīng)叢鈍性從椎間盤邊緣推開,只允許雙極電凝法止血,用血管鉗夾住靜脈并從椎間盤表面將其分離和切開。遞咬骨鉗依次切除椎間盤,刮匙刮除終板軟骨,椎間盤前側(cè)纖維環(huán)可以部分保留,在切除椎間盤和刮除終板時可起到保護血管的作用。根據(jù)病變部位的不同及術者的需要選擇不同的鋼板、螺釘以及內(nèi)固定特殊器械。遞無菌中單兩塊，C臂機透視固定情況，用生理鹽水沖洗傷口，清點物品，放置負壓球，逐層縫合傷口，再次清點物品，對合皮膚，覆蓋傷口腰椎后路（1）轉(zhuǎn)變體
4、位俯臥位（2）重新鋪單（3）遞刀片切開皮膚，電刀止血，拉鉤拉開暴露充分暴露術野，準備咬骨鉗、骨刀等器械協(xié)助手術醫(yī)師分離周圍脂肪組織及骨膜。電鉆打克氏針定位釘棒系統(tǒng)固定腰椎后路內(nèi)固定完成側(cè)位示意圖（右）C臂機透視固定情況，用生理鹽水沖洗傷口，清點物品，放置負壓球，逐層縫合傷口，再次清點物品，對合皮膚，覆蓋傷口因為在麻醉狀態(tài)下，患者肌肉松馳，無力行自我保護，要求在多人協(xié)作下行“軸位翻身”來完成手術體位的變更。更換體位時要防止氣管插管脫出、防止輸液通路受牽拉而脫落，還要避免頸椎和頸髓的損傷、防止肩和肘關節(jié)的脫位，更為重要的是要防止腰椎骨折脫位加重、
5、防止脊髓和馬尾神經(jīng)損傷的發(fā)生或加重等醫(yī)源性損傷。注意事項俯臥位時，眼結(jié)膜應涂眼膏，防止術中結(jié)膜干燥損傷，正確使用護眼圈(厚海綿墊制成)，防止眼球受壓，以及結(jié)膜、角膜和視網(wǎng)膜的損傷。妥善放置雙上肢位置并行必要的固定，避免因術中長時間的過度牽拉而造成腋神經(jīng)、尺神經(jīng)和撓神經(jīng)麻痹發(fā)生。胸、腹部襯墊物以不限制隔肌下降，不影響胸廓及肺的擴張，不限制呼吸運動為度，使肺的順應性保持在正常范圍內(nèi)，確保麻醉狀態(tài)下通氣功能正常。注意事項擺放體位時還需避免腹部外源性致壓物，因為這樣可能會引起腹部大靜脈受壓、回流受阻，腹壓升高，進而引起術區(qū)或椎管內(nèi)出血增加，影響手術的
6、順利進行?；颊呤中g體位為側(cè)臥位時，需固定好腰托，防止因術中體位偏斜而影響手術操作和內(nèi)固定裝置的準確放置，甚至意外的發(fā)生。注意事項因脊柱骨折手術時間一般較長，因此骨性隆起部位應予置海綿墊，緩沖局部壓迫，防止壓瘡發(fā)生。術中保持導尿管通暢，避免導尿管受壓、扭曲而使膀朧內(nèi)壓升高，影響術中生命體征的維持和手術順利進行。術前應將一次性負極板緊密粘貼在下肢肌肉豐富處，術中要多次檢查電刀負極板位置，以防松動，造成意外電擊燒傷。注意事項BYEBYE
