超聲刀的使用技巧和誤區(qū).ppt

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1、超聲刀的使用技巧和誤區(qū)王俊江普外科胃腸組500名外科醫(yī)生調(diào)查研究顯示切割和凝血的平衡理想能量傳遞器械經(jīng)濟(jì)便捷通用成本效益多功能便于使用手術(shù)刀一樣切割安全可靠病人不在電路中對(duì)病人安全對(duì)外科醫(yī)生安全可靠的凝血效果組織保護(hù)無煙最小的組織損傷最低的碳化水平名人語錄20世紀(jì)70年代至80年代：電外科手術(shù)發(fā)電機(jī)得到改進(jìn)返回電極監(jiān)測(cè)1928：W.T.Bovie改進(jìn)了HarveyCushing用于第一臺(tái)單極電外科手術(shù)的發(fā)電機(jī)20世紀(jì)40年代：JamesGreenwood開發(fā)了第一臺(tái)雙點(diǎn)或雙極器械。20世紀(jì)90年代：Davison和Am

2、aral推出了第一臺(tái)超聲止血刀雙極器械開發(fā)出組織阻抗、電流調(diào)節(jié)和計(jì)算機(jī)控制反饋系統(tǒng)21世紀(jì)初：聚合物技術(shù)控制組織/器械交界面的溫度先進(jìn)的算法提高了能量輸出能量器械里程碑工作原理使用誤區(qū)功能選擇使用技巧超聲刀工作原理工作原理變性蛋白形成粘性凝結(jié)物刀頭振動(dòng)接觸組織，加壓并夾閉血管機(jī)械振動(dòng)通過桿身硅膠環(huán)傳導(dǎo)至刀頭鉗口電流傳導(dǎo)至手柄蛋白氫鍵斷裂，組織結(jié)構(gòu)重組，蛋白變性刀頭鉗口達(dá)最大55,500Hz高頻振動(dòng)電陶瓷將電能轉(zhuǎn)換成機(jī)械能切割和止血同時(shí)完成切割和止血同時(shí)完成工作原理功能選擇：□剪切□凝血□抓持、分離功能選擇剪切斷推撥剝分

3、戳剃李國(guó)新教授功能選擇剪切斷推撥剝分戳剃□剪切□凝血□分離、抓持功能選擇：剪切---劈功能選擇：剪切----砍剪組合功能選擇：凝血功能選擇：分離----撥、推功能選擇：分離----捅、戳功能選擇：分離----剝、剔、反剔使用技巧合適的功率選擇使用技巧：功率選擇在刀尖的最大運(yùn)動(dòng)(前后運(yùn)動(dòng))：60-100微米使用技巧合適的功率選擇合適的切割容量使用技巧：刀尖運(yùn)動(dòng)在刀尖的最大運(yùn)動(dòng)(前后運(yùn)動(dòng))：60-100微米合適的切割容量功能選擇：合適的切割容量使用技巧合適的功率選擇合適的切割容量合適的組織張力合適的握持力度功能選擇：合適的

4、組織張力使用技巧合適的功率選擇合適的切割容量合適的組織張力合適的握持力度準(zhǔn)確的用力方向使用技巧：準(zhǔn)確的用力方向使用技巧：準(zhǔn)確的用力方向向上挑組織反作用力向工作刀頭使用技巧：準(zhǔn)確的用力方向向下壓組織反作用力向非工作刀頭組織反作用于非工作刀頭使用技巧合適的功率選擇合適的切割容量合適的組織張力合適的握持力度準(zhǔn)確的用力方向準(zhǔn)確的組織平面使用技巧：面包效應(yīng)刀頭的振動(dòng)產(chǎn)生一個(gè)低壓區(qū)域，使組織液在低溫下汽化，組織液蒸發(fā)膨脹引起組織層面的分離，有助于手術(shù)中血管層面的分離操作?？斩椿?yīng)使用技巧合適的功率選擇合適的切割容量合適的組織張力

5、合適的握持力度準(zhǔn)確的用力方向準(zhǔn)確的組織平面合適的刀面選擇功能選擇：刀頭工作面選擇頓頭面點(diǎn)凝、分離解剖夾合表面切割、凝血和抓持凸型刀面凝血、連續(xù)切割凹型刀面分離解剖背切面凝血、連續(xù)切割刀頭的5個(gè)工作面可用于不同方位的組織處理使用技巧恰當(dāng)?shù)墓ぷ鲿r(shí)間合適的功率選擇合適的切割容量合適的組織張力合適的握持力度準(zhǔn)確的用力方向準(zhǔn)確的組織平面合適的刀面選擇使用技巧正確使用超聲刀，組織溫度低于150℃，側(cè)向熱損傷在1毫米左右。建議持續(xù)工作10S以內(nèi)，再次激發(fā)。使用技巧恰當(dāng)?shù)墓ぷ鲿r(shí)間合適的功率選擇合適的切割容量合適的組織張力合適的握持力度

6、準(zhǔn)確的用力方向準(zhǔn)確的組織平面合適的刀面選擇使用誤區(qū)功率選擇不當(dāng)組織張力過大用力方向不對(duì)鉗口組織過多/過少刀頭在組織間滑動(dòng)多次不全離斷血管血管夾閉不全刀頭進(jìn)入血管盲區(qū)使用誤區(qū)功率選擇不當(dāng)組織張力過大用力方向不對(duì)使用誤區(qū)鉗口組織過多/過少刀頭在組織間滑動(dòng)使用誤區(qū)多次不全離斷血管血管夾閉不全使用誤區(qū)刀頭進(jìn)入視野盲區(qū)名人語錄“取其精華，去其糟粕?！?-------馬南邨《不要秘訣的秘訣》綜合技巧強(qiáng)生超聲刀特性&臨床益處精確的切割、凝血和分離較小的側(cè)向熱損傷更少的焦痂與煙霧無電流通過肌體空洞化效應(yīng)名人語錄“腹腔鏡手術(shù)是基于解剖的

7、藝術(shù)，而超聲刀則為腹腔鏡外科插上了疾行的翅膀”------李國(guó)新感謝您的參與和支持感謝您對(duì)本次大會(huì)的支持，感謝您對(duì)我們團(tuán)隊(duì)的支持，感謝團(tuán)隊(duì)所有成員的支持！