基于多學(xué)科合作（MDT）模式下的疼痛管理.ppt

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1、基于多學(xué)科合作（MDT）模式下的疼痛管理江蘇省中醫(yī)院外科片2016-12-13工作坊查房背景疼痛管理規(guī)范工作坊查房背景疼痛管理規(guī)范三個(gè)不同場(chǎng)景抽簽選擇一個(gè)場(chǎng)景給予疼痛干預(yù)專業(yè)組織者點(diǎn)評(píng)3組組員分別匯報(bào)本組答案工作坊要求場(chǎng)景一入院時(shí)陳某，女性，30歲，2016年11月15日因“車禍致右大腿腫痛伴活動(dòng)不利8小時(shí)”于16:00由急診擬“右股骨干骨折”收住入院神志清楚，痛苦貌，急躁，右大腿疼痛舌淡紅，苔薄白，脈弦，證屬“氣滯血瘀”右大腿壓痛，腫脹，短縮畸形，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，足趾活動(dòng)好江蘇揚(yáng)州人，大學(xué)講師，NRS評(píng)分為6分，Autar評(píng)分為10分，Barthel評(píng)分

2、為45分案例介紹問題討論對(duì)于患者而言，疼痛處理的第一步是什么？如何進(jìn)行？該患者疼痛強(qiáng)度分級(jí)是哪級(jí)？場(chǎng)景二手術(shù)日2016年11月21日在全麻下行“右股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于12:10安返病房左前臂留置針固定在位，接三通連接鎮(zhèn)痛泵，醫(yī)囑予特耐40mg靜推每12小時(shí)一次右下肢保持外展中立位，患肢軟枕墊高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好右大腿傷口敷料外觀清潔、干燥，切口負(fù)壓引流管在位，引出血性液體約50ml。保留導(dǎo)尿管在位，引出淡黃色尿液16:10患者呻吟，切口疼痛難忍，大汗淋漓病例介紹問題討論不同麻醉方式下疼痛評(píng)估頻次？PCA使用過程中的護(hù)理關(guān)注點(diǎn)有哪些？對(duì)于這位患者，疼痛干

3、預(yù)措施有哪些？場(chǎng)景三活動(dòng)時(shí)病例介紹術(shù)后第二日拔除尿管、引流管患者體溫正常，傷口敷料外觀清潔、干燥，末梢血運(yùn)好，足趾活動(dòng)可醫(yī)生上午查房時(shí)，囑患者行股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，患者疼痛劇烈，拒絕活動(dòng)面對(duì)患者即將行活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的疼痛，應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？疼痛干預(yù)后，何時(shí)進(jìn)行反饋？問題討論答題環(huán)節(jié)請(qǐng)大家發(fā)揮頭腦風(fēng)暴！工作坊查房背景疼痛管理規(guī)范查房背景---工作坊現(xiàn)狀2016-12-08由骨傷科牽頭對(duì)全院25個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行問卷調(diào)查外科片20個(gè)護(hù)理單元內(nèi)科片4個(gè)護(hù)理單元手供片1個(gè)護(hù)理單元查房背景--我院疼痛管理現(xiàn)狀護(hù)理人員對(duì)疼痛管理的認(rèn)知1疼痛護(hù)理措施3疼痛評(píng)估（時(shí)機(jī)、工具、頻率）2中醫(yī)

4、護(hù)理技術(shù)在疼痛管理中的應(yīng)用4主要內(nèi)容疼痛管理方面--護(hù)理人員對(duì)疼痛管理的認(rèn)知疼痛管理方面--護(hù)理人員對(duì)疼痛管理的認(rèn)知疼痛評(píng)估方面--時(shí)機(jī)疼痛評(píng)估方面--時(shí)機(jī)在疼痛評(píng)估方面--評(píng)估工具在疼痛評(píng)估方面--評(píng)估工具在疼痛評(píng)估方面--評(píng)估頻率疼痛管理措施落實(shí)情況中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在疼痛管理中的應(yīng)用查房背景--質(zhì)控檢查“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)?！?-1979年，世界衛(wèi)生組織（WHO）Pain：“Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtis

5、suedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.”--1994年，國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）疼痛的定義手術(shù)后疼痛手術(shù)后疼痛：（postsurgicalpain，PP）是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛（可持續(xù)7天），其性質(zhì)為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。手術(shù)后疼痛往往是患者所經(jīng)歷的最嚴(yán)重的疼痛之一?！冻扇耸中g(shù)后疼痛處理專家共識(shí)》疼痛焦慮煩躁失眠血壓升高免疫功能下降生理病理心理的變化極大地影響了手術(shù)效果可導(dǎo)致患者產(chǎn)生等一系列并發(fā)癥深靜脈血栓壓瘡早期功能鍛煉受阻疼痛的危害——不可忽視術(shù)后疼痛是患者最關(guān)心的問題疼痛的危害

6、引起極大關(guān)注MichelleWheeler,etal.TheJournalofPain,Vol3,No3(June),2002:pp159-180.未能緩解的疼痛可引起負(fù)面的生理和心理的變化。疼痛發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和術(shù)后的鎮(zhèn)痛預(yù)防和管理有近期和長期的益處1989年國會(huì)創(chuàng)辦了美國衛(wèi)生保健政策研究所（AHCPR）作為美國公共健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，其第一個(gè)臨床關(guān)注事件即疼痛管理疼痛管理是我們的職責(zé)不要延誤疼痛的治療；例如，請(qǐng)先予患者鎮(zhèn)痛治療而非簡單地轉(zhuǎn)給其他醫(yī)生，否則后者將無法了解患者疼痛程度疼痛管理是我們的職責(zé)——美國疼痛學(xué)會(huì)“無痛”理念1995年—美國疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第5

7、大生命體征；2000年—國際疼痛學(xué)會(huì)公布了“疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)”；2001年—亞太地區(qū)疼痛論壇把消除疼痛定為病人的基本權(quán)利；2002年—第10屆國際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)將慢性疼痛列為是一種疾病；2004年—國際疼痛學(xué)會(huì)決定將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”疼痛的危害引起極大關(guān)注JCI標(biāo)準(zhǔn)所有患者享有疼痛管理的權(quán)利所有患者入院后或?qū)嵤┬枰?zhèn)靜或止痛藥的任何診斷治療程序后須進(jìn)行疼痛篩選所有主訴有疼痛的患者須予以處理或治療護(hù)士必須接受相關(guān)培訓(xùn)，明確她們?cè)谔弁丛u(píng)估和管理中所承擔(dān)的角色患者及家屬也須接受相關(guān)教育，了解他們?cè)谔弁垂芾碇袘?yīng)承擔(dān)的角色護(hù)士必須對(duì)所有患者實(shí)施疼痛評(píng)估并予以

8、記錄護(hù)士無論何時(shí)都必須遵循相關(guān)程序管理