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1、心血管介入治療簡介邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科張杰芳介入導(dǎo)管室心血管疾病介入治療指采用心導(dǎo)管技術(shù)將各種治療用的器械送入心臟或者血管等部位來施行治療．心血管常用介入診療技術(shù)冠狀動脈造影PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)腔內(nèi)電生理檢查射頻消融(主要治療快速心律失常)人工起搏器安裝先天性心臟病介入診療經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消蝕術(shù).......冠狀動脈造影術(shù)coronaryarterialangiography是指經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影導(dǎo)管送至主動脈根部或左、右冠狀動脈開口，推注造影劑，使冠狀動脈
2、顯影，從而明確冠狀動脈是否有病變，病變的部位、程度等。冠狀動脈解剖正常冠狀動脈CTA圖像冠狀動脈正常解剖冠狀動脈造影術(shù)的適應(yīng)證診斷性冠狀動脈造影指導(dǎo)治療的冠狀動脈造影明確病因診斷的冠狀動脈造影非冠脈疾病、重大手術(shù)前的冠脈造影診斷性冠狀動脈造影病人胸痛不適或憋悶，與勞累等因素?zé)o關(guān)，不能隨硝酸鹽制劑或休息等措施緩解上腹部癥狀，無食道、胃與膽道疾患,或經(jīng)治療不能緩解，需與心絞痛鑒別有缺血性心絞痛癥狀，但運(yùn)動試驗或同位素心肌斷層顯像無缺血客觀指征者Holter動態(tài)心電圖或運(yùn)動試驗有心肌缺血客觀指征，但無臨床癥狀者高通氣綜合癥(過度換
3、氣綜合征)病人有心肌缺血指征者心電圖Ｔ波異?；蚍翘禺怱T－T改變需排除冠心病者為安全或職業(yè)特殊需要，需除外冠心病者，如飛行員或高空作業(yè)人員有胸部不適者。。。。。。指導(dǎo)治療的冠狀動脈造影對有典型心絞痛癥狀，各種無創(chuàng)性檢查證實有心肌缺血的冠心病病人，冠脈造影可提供確切的冠脈病變和范圍以及左室功能情況，為進(jìn)一步制定治療方案提供客觀依據(jù)擇期冠脈造影急診冠脈造影不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗塞明確病因診斷的冠狀動脈造影冠脈造影還可應(yīng)用于原因不明的心臟擴(kuò)大，心功能不全和心律失?；颊咭悦鞔_病因診斷，除外冠心病的可能性。此類病人需同時進(jìn)行左室造影
4、和左室舒張末壓測定外，還應(yīng)同時作右心導(dǎo)管檢查，測定右心各壓力指標(biāo)，必要時還應(yīng)進(jìn)行肺動脈造影或右心室造影。非冠脈、重大疾病手術(shù)前的冠脈造影中年以上非風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術(shù)前，年輕患者若有胸痛癥狀也應(yīng)于術(shù)前作冠脈造影鈣化性心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)前，若同時有冠脈嚴(yán)重病變者應(yīng)同時作冠脈搭橋術(shù)先天性心臟病行矯正術(shù)前，尤其是法魯氏四聯(lián)癥，大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠脈畸形者特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄術(shù)前其它非心血管疾病，腫瘤或胸腹部大手術(shù)前需排除冠心病.冠脈造影術(shù)的禁忌癥不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染。嚴(yán)重貧血、血紅蛋白＜8g
5、/dl。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重的活動性出血。尚未控制的高血壓。洋地黃中毒。對造影劑過敏及腦血管意外急性期。。。。。。。術(shù)前訪視詢問既往介入診療病史和藥物過敏史；檢查雙側(cè)橈動脈的搏動情況？向病人介紹醫(yī)院資質(zhì)和手術(shù)醫(yī)師，講解造影過程及注意事項，消除顧慮和恐懼心理；詳細(xì)了解病情、危險因素和輔助檢查結(jié)果如心電圖、Holter、超聲心動圖、運(yùn)動試驗等；解答病人和家屬疑問，交代注意事項，如有特殊要求予以轉(zhuǎn)達(dá)或盡量滿足；Allen試驗左冠右冠經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注
6、的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)，統(tǒng)稱為冠狀動脈介入治療。其中，PTCA和支架置入術(shù)是冠心病的重要治療手段。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架術(shù)視頻播放1.高頻旋磨術(shù)；2.冠狀動脈內(nèi)定向旋切術(shù)；3.腔內(nèi)斑塊切吸術(shù)；4.激光冠狀動脈成形術(shù)；5.超聲血管成形術(shù)；6.冠狀動脈內(nèi)血栓去除術(shù)其他冠心病介入技術(shù)心導(dǎo)管射頻消融RFCA概述心內(nèi)標(biāo)測定位，應(yīng)用高能電流等方法，使得該區(qū)域心肌壞死或損壞，達(dá)到根治頑固性心律失常的目的。27射頻消融治療范疇房室結(jié)折返性心動過速（
7、AVNRT）房室折返性心動過速（預(yù)激綜合征伴房顫前傳快室率）（AVRT）心房顫動房性心動過速峽部依賴性心房撲動室性心動過速（頻發(fā)室性早搏）不適當(dāng)?shù)母]性心動過速陣發(fā)性室上速消融適應(yīng)癥以前：1、發(fā)作頻繁2、藥物不易終止3、慢快綜合癥4、發(fā)作時伴休克、心絞痛、心衰5、合并心臟器質(zhì)性疾病6、特殊人群現(xiàn)在：任何診斷明確的病人291.此病常見于沒有器質(zhì)性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性。2.現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而這種微小結(jié)構(gòu)上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。3.癥狀：病人在平靜狀態(tài)
8、下，沒有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160---240次/分，這種心跳也是突然恢復(fù)正常。發(fā)作持續(xù)時間長短不一，短則幾秒，長則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。發(fā)作時心電圖對診斷非常重要。陣發(fā)性室上性心動過速疾病簡介304.自發(fā)痊愈可能性低，發(fā)作頻率及持續(xù)時間常
