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1、張齊武肺癌的微波消融治療腫瘤的微波治療歷史?70年代后期，微波凝固用于外科手術中止血和組織切割?1988年日本久留米大學第二外科首先進行微波凝固滅活腫瘤療法的試驗，取得成功，并在日本全國推廣。?日本福岡市國立醫(yī)院九州醫(yī)療中心300多例肝癌微波凝固治療后，3年生存率為81%，5年生存率為69%，與手術切除相差無幾。?1992年，解放軍總醫(yī)院董寶瑋教授在國內率先開展B超引導經皮微波腫瘤凝固治療，234例肝癌治療后3年生存率72.85%，5年生存率為56.7%。2002年，上海東方肝膽外科專家報道61個小肝癌經一次性微波治療后，隨訪1年，有57個未見復發(fā)。?在肺癌、胰腺癌等積累了豐富的經驗?進一步向
2、乳腺癌、甲狀腺癌、子宮肌瘤等方面發(fā)展。微波?是一種波長為1mm～1m，頻率為30MHz-300GHz的高頻電磁波。醫(yī)用上最常用的微波頻率為2450MHz、915MHz、433MHz。?當人體組織受到微波作用時，組織內水分子吸收微波能量后高速運動，摩擦產生熱量，使組織溫度增高，達到一定溫度時（60℃以上）組織瞬間凝固毀損，達到治療的目的。微波消融原理?研究表明,腫瘤細胞不耐高溫,在溫度超過40℃時腫瘤細胞就可被殺死。采用微波消融腫瘤中心最高溫度可達100～120℃,周邊也可達到60℃,可以快速殺死腫瘤細胞。?凝固腫瘤周圍的血管,使之不能繼續(xù)向腫瘤供血。?在正常組織和癌組織之間形成一個反應帶包裹腫
3、瘤,在一定程度上起到防止腫瘤轉移的作用。?微波消融使腫瘤細胞變性壞死,減少腫瘤負荷。?改變機體內環(huán)境中某些抑制因素,細胞免疫功能得到恢復與增強,利于對腫瘤的控制。微波治療優(yōu)點?不炭化?損傷小?止血功能強新一代微波消融針優(yōu)點?直接穿刺，手術操作簡單。?微創(chuàng)操作，損傷小。?徹底解決微波桿溫問題，通過冷循環(huán)可使桿溫小于30℃。?活體單針凝固范圍達4cm-5cm，呈規(guī)則圓形，無拖尾現象。?術中病人無痛苦。?多種型號微波刀，可精確控制手術凝固范圍，提高手術的安全性。?術后復發(fā)轉移率低。微創(chuàng)治療設備比較優(yōu)點不足備注可以熱、化射頻的一種改進型，鹽水射頻滅活率低，針道轉移現象較多療結合療效有待驗證安全性；較差
4、，設備和耗材價格多彈頭射頻凝固范圍大在國內開展較早高單針凝固范圍小,集束針穿刺困難，冷循環(huán)射頻安全性高射頻的改進型損傷大安全性高，在國內開展較早，目氬氦刀刀頭直徑粗，毀損范圍小病人痛苦少前已非主流桿溫導致病人術中疼痛，凝固范北京301醫(yī)院已做了傳統微波刀復發(fā)率低圍小，有拖尾上千例臨床，療效好保持了微波治療腫瘤冷循環(huán)微波凝固范圍大，需要與廣大臨床醫(yī)生合作，適用的優(yōu)點，解決了傳統刀安全性高范圍往深度和廣度發(fā)展微波的存在問題適用范圍小，價格高，病人負擔目前有條件的醫(yī)院較超聲聚焦刀無創(chuàng)重，遠期療效有待驗證少適應癥?原發(fā)性周圍型肺癌，患者不能耐受手術或不愿行手術治療或者其他局部治療后復發(fā)的單發(fā)病灶，且無
5、其他部位轉移。?轉移性周圍型肺癌，一側肺病灶數目≤3個，病灶最大直徑≤5cm，無其他部位轉移。?姑息性治療。禁忌癥?病灶距肺門≤1cm，治療靶皮距≤2cm，無有效的穿刺通道者。?病灶周圍感染性及放射性炎癥沒有很好的控制。?嚴重全身感染，高熱大于38.5度者。?有嚴重的出血傾向，血小板小于50×109/L和凝血系統功能紊亂者。?消融病灶同側惡性胸腔積液沒有很好的控制著。?肝腎心肺腦功能嚴重不全者，嚴重貧血、脫水及營養(yǎng)代謝嚴重紊亂、無法短期內糾正或改善者、?晚期腫瘤患者KPS評分小于70分患者。術前檢查?血常規(guī)?肝腎功能?凝血常規(guī)?血清病原學?心電圖?胸部超聲（確認是否有胸水）？術前準備?術前增強
6、CT掃描，了解病灶血供情況。?CT室可用性確認。?心電監(jiān)測、脈氧、血壓監(jiān)測儀器，氧氣瓶。?嗎啡（局麻麻藥）、阿托品（0.5mg,im）?術前開通輸液通道?備用：急救用藥、引流管引流瓶。?消毒相應準備，包括小切開包、手術衣等。?生理鹽水，輸液器（2個）。?有條件請麻醉科配合。操作流程?患者仰臥或俯臥于CT操作臺，心電、血壓、脈氧監(jiān)護，吸氧?CT掃描，確定穿刺點、進針路線。?消毒、鋪巾，麻醉至胸膜。?刺入定位針，皮膚2～3mm小切口，插入微波天線。掃描確定天線位置。?連接好冷循環(huán)，排除氣泡。先開冷卻，再開微波。功率：60w，6分鐘，3cm大小腫瘤。根據腫瘤大小、患者耐受程度調整功率。如果腫瘤大，可
7、分次進行。如遇咳嗽、血壓高、心率快等，暫停微波治療，對癥處置。退針時，功率降至25W。療效?吳昌歸（2007）。55例患者的68個病灶進行微波治療1月后，68個病灶體積均縮小，縮小50%以上35個病灶。病灶消失6例，有效率60.29%．腫塊平均直徑治療前為3.4±1.42cm，治療后1個月為2.0士1.70cm。?李發(fā)強（2011）。36例，42病灶。術后3～6個月，完全壞死、吸收36個(85．7
