微波消融技術(shù)治療.ppt

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1、微波消融技術(shù)治療惡性腫瘤21世紀是生命科學的世紀,惡性腫瘤已成為人類健康的頭號殺手.大慶地區(qū)2007年居民前五位死因惡性腫瘤居首位,死亡2691人平均每天有7人死于這一疾病.我國每年惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)約200萬.提高惡性腫瘤治療的有效性是當務之急.手術(shù)治療仍是目前治療惡性腫瘤的主要手段.而許多惡性腫瘤患者因各種原因失去獲得手術(shù)根治得機會,因此發(fā)展腫瘤消融治療的微創(chuàng)療法已成為目前腫瘤治療醫(yī)學研究趨勢.目前我科引進微波消融技術(shù)治療肝癌等惡性腫瘤.首先介紹一下微波消融治療儀器-----KY2000微波消融治療系統(tǒng)，該產(chǎn)品的電極針

2、為中空雙腔設(shè)計，采用內(nèi)冷卻，通過電動壓力泵循環(huán)冷卻水至針降低針尖溫度，防止針尖處組織燒焦，從而產(chǎn)生更大、更有效的凝固壞死灶。在微波消融針治療區(qū)域，常?？梢垣@得到徹底的凝固壞死，療效可靠。此外，還有先進的雙模，雙針微波輸出技術(shù)，桿中測溫，旁開測溫技術(shù)和一次性鎖卡式微波消融針等技術(shù)。目前常用消融針的規(guī)格和不同條件下治療直徑見表，通常是直徑3.0cm的類球體?？涤盐⒉ㄏ卺樆铙w消融范圍數(shù)據(jù)康友微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù)康友微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù)臨床應用原則一治療原則作為腫瘤局部治療的物理方法，同樣強調(diào)腫瘤的綜合治療和腫瘤外

3、科治療原則。受微波消融針治療體積的限制，原則上對明顯超過極限體積的腫瘤在進行微波消融治療的同時還必須有其他相應的治療措施?？紤]到實際操作，顯像監(jiān)視和治療靶器官的接受程度，微波消融治療對多發(fā)病灶有一定局限性。在選擇肝腫瘤適應證時要考慮腫瘤大小、數(shù)目以及鄰近肝門結(jié)構(gòu)，血管、腸管、膽囊、膈肌位置和肝包膜等。肝單發(fā)病灶要5cm以內(nèi)為好。肝多發(fā)灶要求多發(fā)病灶體積比單發(fā)病灶要小，一般在3-4個。能夠進行超范圍即包括腫瘤邊緣1-2cm的正常肝組織的微波消融治療，是防止腫瘤局部復發(fā)的理想措施。微波消融是腫瘤治療的局部手段，掌握治療原則，

4、嚴格選擇適證，是保證治療效果的重要條件。強調(diào)腫瘤的綜合治療，加強治療后早期療效分析，特別是通過術(shù)前新輔化療，血管介入栓塞將會極大地提高治療體積和治療效果。二、適應證1、因心、肺、肝功能等原因不能手術(shù)的實體腫瘤2、手術(shù)不能完全切除或者病人不愿意手術(shù)的腫瘤3、轉(zhuǎn)移性癌灶，術(shù)后復發(fā)灶或多發(fā)性癌灶4、晚期患者延長生命提高生存質(zhì)量的姑息性治療5、尤其可用于其他療法無法治療或治療失效的病例三、禁忌癥微波消融是微創(chuàng)治療。對患者侵襲性小，耐受性好。所以，對不能手術(shù)治療或不愿意接受手術(shù)治療的患者可以選擇微波消融。由于涉及穿刺、布針等微創(chuàng)操

5、作，對肝腫瘤患者來說，有腹水、凝血功能差、體積過大、邊緣不清、鄰近重要血管、侵及膽囊、膈肌或腸管的腫瘤不宜進行微波消融治療。四、操作方法微波治療是在影像監(jiān)視下進行的，盡管CT、MRI、超聲都可引導為微波電極針的布置；但是，由于超聲簡便、動態(tài)、快速、經(jīng)濟，成為臨床最常用的引導方法，在肝臟腫瘤的治療上，基本上均采用超聲引用為微波消融。腫瘤的微波消融有3種途徑：經(jīng)皮、經(jīng)腹腔鏡和開腹術(shù)進行微波消融，經(jīng)皮途徑是最常用的方法，創(chuàng)傷最小，局部麻醉，費用低，可以重復進行。對于診斷明確，定位清晰、鄰近沒有易損臟器或血管的腫瘤，經(jīng)皮是最好的

6、選擇。經(jīng)皮微波消融治療的具體方法是：先用影像設(shè)備(如：B超、CT等)發(fā)現(xiàn)腫瘤，然后在影像設(shè)備下定位將微波消融針直接刺入腫瘤中，微波發(fā)射能量，使腫瘤很快升溫，當溫度升到60度左右時腫塊被“熱”死，微波治療大約需要10分鐘，而對人體其他正常組織的影響非常小。在微波消融治療時，應依據(jù)腫瘤的位置、大小、深淺和數(shù)目安排微波消融針的順序。由于在治療中微波消融產(chǎn)生組織高溫、微氣泡等使靶區(qū)組織出現(xiàn)強回聲，干擾后點位微波消融的超生顯像的定位和治療。多點位治療分次進行。所以在腫瘤治療中遵循先深部后前部，先疑難后容易部位，先主要病灶后次要病灶

7、的原則，以達到安全、有效、徹底的治療目的。在進行微波消融前，常規(guī)的進行術(shù)前相關(guān)檢查，了解患者既往疾病和目前重要臟器狀態(tài)，進行體格檢查，完成必要的輔助檢查，除外體內(nèi)感染性疾病和原因不明的出血等。依據(jù)患者情況，進行門診或住院治療。如同手術(shù)一樣，合理安排圍手術(shù)期治療和必要的處理。五、微波消融療效評價微波消融的術(shù)后評價需要結(jié)合臨床、腫瘤標記物、影像學檢查和術(shù)后病理分析。由于微波消融治療多采用局部麻醉，治療后早期既有再次在局麻下治療的機會，所以，治療后早期評價對是否進行補救性治療就顯得十分重要。及時的補救，將部分治療改變成全部治療

8、提高了腫瘤滅活的徹底性，具有重要意義，但是臨床癥狀、腫瘤標記物和治療后病理檢查無法在術(shù)后早期完成，因此，術(shù)后影像學分析成為評價治療效果的關(guān)鍵。影像學評價腫瘤的有效滅活是治療前后治療病灶區(qū)域的血供消失，特別強調(diào)在治療前后應用同一影像手段，以便進行比較。術(shù)后的螺旋CT、三項掃描，通過動脈期、靜脈期和實質(zhì)期血供比較，為提示