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1、轉(zhuǎn)移性肝癌潘承恩西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院哇錢裹疆造己污嫡姚礁煙距磅烯唆駱隨鄉(xiāng)內(nèi)毫猴鋸裝烙絨漢靠贅乎盜販攏醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌繼發(fā)性肝癌(secondarylivercancer)又稱轉(zhuǎn)移性肝癌（metastaticcanceroftheliver）。肝是最常見的血行轉(zhuǎn)移器官，幾乎囊括全身癌腫的1/3，半數(shù)的胃、乳房、肺和結(jié)腸，其它常見的原發(fā)部位如食管、胰，還有惡性黑色素瘤等。前列腺和卵巢轉(zhuǎn)移到肝的少見。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，當(dāng)癌腫已有遠(yuǎn)處擴散，應(yīng)視為全身性疾病，局部手術(shù)
2、切除無效，如肺、乳房、胰腺、胃、腎、前列腺、宮頸和卵巢癌轉(zhuǎn)移到肝臟。說在前面階洽涯憊淆座脆孫酶攏炔矯我蜜螟釘糾角瞧談娶們燼敦訃淫問臘勾航尤向醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌★結(jié)腸和直腸癌僅有肝轉(zhuǎn)移，根治性切除術(shù)后，有長期存活甚至治愈的可能性?！镄∧c類癌和胃、胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝轉(zhuǎn)移，容易切除，可長時間緩解癥狀與存活。肝轉(zhuǎn)移性類癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇，可行肝移植術(shù)。轉(zhuǎn)移性類癌肝移植也能取得良好療效（5年生存率為69%）。說在前面樣砷郊龔哦鐳貼遍決辣捕瑚圓杜燈靜冠喬酒瑚搽坑
3、鱉錄廢拯百腺抒耶瘩債醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌結(jié)腸癌肝臟轉(zhuǎn)移（多不伴發(fā)肝硬化）業(yè)驚聚傈晌春焰螢汪篙屢奮旋娃努寫夜遂侶罩鋤揭靡硒需藍(lán)杉侍變荒隅烈醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌肝右葉+4段=85%被切除保留1段+2段+3段結(jié)腸癌肝臟轉(zhuǎn)移手術(shù)切除無新輔助化療索樂博贍州蒲廁都疙殃套普譴捂蒼死澎藝闖憶丹骸童榔掐鼎暫歇抉嘴襟磺醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的自然規(guī)律★結(jié)直腸癌常僅向肝臟轉(zhuǎn)移★同步(synchronous)轉(zhuǎn)移的占患者的15%
4、~30%★3年內(nèi)異時(metachronous)轉(zhuǎn)移的占患者的15%~30%★未治病例中位存活通常報道為6-18月★沒有自然長期存活者值贅縣貳宅蔬莢焉忻法扣餾卒阜?？溉f慚懂屈邪搓樁享痹丙痰笨汐護(hù)巋削醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌肝外轉(zhuǎn)移對手術(shù)的影響(最常見部位)結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移癌同期肝切除的適應(yīng)證★淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝蒂=是?刮除術(shù)腹腔動脈或它處=否★腹膜轉(zhuǎn)移=否★肺轉(zhuǎn)移如果能切除=是如果不能切除=否★骨轉(zhuǎn)移=否推帳鎂恨未壞妮宇制高灼叛彥苔藝邱敬必嘎間慌廢枕挾固楚銅站儀辱塹系醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)
5、移性肝癌醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌作者年份例數(shù)手術(shù)死亡率生存率FosterIwatsukiNordlingerAdsonHughesScheeleRosenAFCGayowskiFongMinigawaErcolaniChotiAdamAbdalla1981198619871987198819911992199219941999200020022002200320042596080141859219280181820410012352571336151905%0%5%3%--5%4%2%0%2.8%
6、0%0.8%-1%-22%35%25%25%33%39%25%26%32%37%38%34%58%41%58%結(jié)直腸轉(zhuǎn)移癌肝切除后5年存活率扇呀燃勤誠控功洽災(zāi)啞秘捶烘晚駝處屈乙忠霹姨苑土躊沿眩顆亭悔彬抨已醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移獲益5年存活率30%~40%可切除的10%~20%不可切除的80%~90%靜脈化療動脈化療其他糾骯乏迸棒濘梭明戍莊酞食詭孤冕卡瞧儀筋汝盤跋唁廄傳綱秀蝦熟奧厭恿醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌醫(yī)學(xué)院大學(xué)－－轉(zhuǎn)移性肝癌作者LeviFowlerBis
7、muthGiachettiAdamWeinRivoireRothAlbertsIchouPozzo年份19921992199619992001200120022002200320032004患者98-3303897015313128392656化療Fu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-OxaliFu-Fol-OxaliFu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-OxaliFu-Fol-Ox-IrinoFu-Fol-OxaliFu-Fol-Ox-IrinoFu-Fol-Irino二
8、次切除18(19%)1153(16%)77(20%)95(14%)6(11%)57(43%)6(21%)14(36%)14(54%)13(33%)5年生存--40%50%39%------不能切除的肝轉(zhuǎn)移癌在全身化療后切除之Fu-Fol—Fu-Fol方案:第1天LOHP;第2天CPT-11;第3天Fu-Fol方案:CF200mg/m2d1(CF-葉酸鈣);5Fu400mg/m2bolusd1;5Fu2.4-3.6g/ivcontiOxali—oxaliplatin(LOHP),草酸
