原發(fā)性肝癌大學(xué)ppt課件.ppt

《原發(fā)性肝癌大學(xué)ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、原發(fā)性肝癌PrimaryliverCancer1一、肝癌的流行病學(xué)肝癌的發(fā)病率:南非60～100/100,000亞洲3～5/100,000，最高達(dá)40/100,000其它流行病學(xué)特點(diǎn)：男女發(fā)?。?～8：1中青年發(fā)病率高，平均年齡43.7歲2二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎：亞州肝癌患者70～90％為HBV攜帶者，國(guó)內(nèi)肝癌患者HBV攜帶者超過(guò)85％。肝硬化化學(xué)致癌劑3二、肝癌的發(fā)病機(jī)理4二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎肝硬化70～85%的肝癌發(fā)生于肝硬化時(shí)肝細(xì)胞代償增生的基礎(chǔ)上?；瘜W(xué)致癌劑5二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎肝硬化化學(xué)致癌劑在肝癌高發(fā)地區(qū)，黃曲霉

2、素B1(AFB1）的污染程度較重，檢出率高，AFB1能導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，肝細(xì)胞修復(fù)、增生過(guò)程中可能發(fā)生癌變。其他化學(xué)致癌物還包括：亞硝胺類(lèi)化合物、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑。6最常見(jiàn)，多伴肝硬化，常為多個(gè)結(jié)節(jié)，大小不一，分布廣泛，有半數(shù)以上病例波及全肝。多為單個(gè)癌結(jié)節(jié)或多個(gè)癌結(jié)節(jié)融合而成，較少肝硬化，切除機(jī)會(huì)多。巨塊型：結(jié)節(jié)型：三、肝癌的分型及分期根據(jù)大體標(biāo)本觀(guān)察：傳統(tǒng)分為小肝癌、大肝癌及巨大肝癌彌漫型：少見(jiàn)，為廣泛分布的小結(jié)節(jié)癌灶，肉眼下難與結(jié)節(jié)性肝硬化區(qū)分。7三、肝癌的分型及分期根據(jù)病理細(xì)胞學(xué)：肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型8I級(jí)：癌細(xì)胞的形態(tài)接近正常，常與II級(jí)

3、并存。II級(jí)：癌細(xì)胞核比正常者大，著色深，胞漿呈嗜酸性和明顯的顆粒狀，常見(jiàn)腺泡并含膽汁。III級(jí)：胞核更大，更富有染色質(zhì)而著色更深，胞漿少，仍有顆粒，呈嗜堿性，膽汁很少發(fā)現(xiàn)，癌巨細(xì)胞多見(jiàn)。IV級(jí)：胞核大而深染，胞漿很少，胞漿中顆粒或有或無(wú)，條索結(jié)構(gòu)不易見(jiàn)到。亞臨床前期臨床前期：從亞臨床肝癌診斷建立至出現(xiàn)癥狀之前，患者仍無(wú)癥狀與體征，瘤體約3～5cm，診斷仍較困難，多屬AFP普查發(fā)現(xiàn)，此期平均為8個(gè)月左右。亞臨床前期：從病變開(kāi)始至作出亞臨床肝癌診斷之前，患者無(wú)癥狀與體征，臨床難以發(fā)現(xiàn)，平均10個(gè)月。分期亞臨床前期臨床前期臨床期：一旦出現(xiàn)臨床癥狀，已

4、至中期。此時(shí)病情發(fā)展迅速，不久可出現(xiàn)黃疸、腹水、肺轉(zhuǎn)移已至廣泛轉(zhuǎn)移及惡病質(zhì)的晚期表現(xiàn)，中、晚期共6個(gè)月時(shí)間，肝癌發(fā)展至晚期，瘤體可達(dá)10cm左右，治愈困難。根據(jù)惡性程度：I～I(xiàn)V級(jí)三、肝癌的分型及分期9四、肝癌的轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)播散：通過(guò)門(mén)靜脈肝內(nèi)播散。血行轉(zhuǎn)移：通過(guò)肝靜脈，多轉(zhuǎn)移至肺部。淋巴轉(zhuǎn)移：肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，晚期可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動(dòng)脈旁、鎖骨上淋巴結(jié)等。直接侵犯和腹腔播種10五、肝癌的臨床表現(xiàn)早期肝癌的非特異性癥狀早期癥狀較為隱匿，表現(xiàn)無(wú)特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽視，早期癥狀有上腹部不適、脹痛、刺痛、食欲下降、乏力。11五、肝

5、癌的臨床表現(xiàn)肝癌的典型癥狀肝區(qū)疼痛全身和消化道癥狀肝腫大持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，可反射至右肩背部。癌結(jié)節(jié)壞死、破裂、出血引起右上腹劇痛、壓痛。早期不引人注意，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹，部分病人可有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，晚期出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血及惡病質(zhì)。中晚期肝癌最常見(jiàn)的體征，約占95％，肝進(jìn)行性腫大，導(dǎo)致右側(cè)膈肌抬高、肝濁音界上升。在部分病人，肝區(qū)包塊及肝腫大為首發(fā)癥狀。12六、肝癌的診斷早期診斷是原發(fā)性肝癌獲得早期治療的前提，一旦肝癌出現(xiàn)了典型癥狀與體征，診斷并不困難，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，

6、特別是有肝病史病人，發(fā)現(xiàn)有肝癌早期非特異的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮肝癌的可能。特征性：慢性肝病史、肝占位性病變，甲胎蛋白13六、肝癌的診斷血清學(xué)檢測(cè)：AFP：為目前診斷肝細(xì)胞癌特異性最高的方法之一，陽(yáng)性率60～90％。對(duì)無(wú)肝癌其它證據(jù)，血清AFP放射免疫≥400μg/L，持續(xù)一個(gè)月以上，并能排除妊娠，活動(dòng)性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝細(xì)胞癌。其它：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，鹼性磷酸酶和乳酸脫氫酶等由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。14六、肝癌的診斷影像學(xué)檢查B超:可顯示腫瘤的大小，形態(tài)，所在部位以及肝靜脈或門(mén)靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓等，其診斷符合率可達(dá)84%，能發(fā)現(xiàn)

7、直徑2厘米或更小的病變，是目前較好有定位價(jià)值的非侵入性檢查方法。15六、肝癌的診斷影像學(xué)檢查CT:分辨率高，可檢出直徑約1厘米左右的早期肝癌，應(yīng)用增強(qiáng)掃描有助與血管瘤鑒別。對(duì)于肝癌的診斷符合率高達(dá)90%。多排螺旋CT定位準(zhǔn)確有利于手術(shù)方案設(shè)計(jì)。16六、肝癌的診斷影像學(xué)檢查血管造影:對(duì)血管豐富的癌腫，有時(shí)可顯示直徑為0.5～1厘米的占位病變,其診斷正確率高達(dá)90%?？纱_定病變的部位、大小和分布，特別是對(duì)小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中最優(yōu)者。但屬有創(chuàng)檢查，必要時(shí)才考慮采用。17六、肝癌的診斷影像學(xué)檢查核磁共振成象:診斷價(jià)值與CT相仿，可獲得橫斷

8、面、冠狀面和矢狀面圖象，對(duì)良、惡性肝占位病變，特別是與肝血管瘤的鑒別優(yōu)于CT，且無(wú)需增強(qiáng)即可顯示肝靜脈和門(mén)靜脈。并對(duì)肝內(nèi)管道系統(tǒng)有無(wú)癌栓